胸腔(xiōngqiāng)积液新华医院(yīyuàn)崇明分院呼吸科章敬玉第一页，共四十页。脏层胸膜(xiōngmó)厚于壁层胸膜(xiōngmó)stomas第二页，共四十页。膜腔内液体由壁层胸膜产生液体主要由壁层淋巴(línbā)微孔吸收脏层胸膜对胸水循环的作用较小stomas第三页，共四十页。胸腔(xiōngqiāng)积液定义6由于全身或局部(júbù)病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleuraleffusion，简称胸液)。第六页，共四十页。胸腔积液胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤导致胸腔内出血充血性心衰/缩窄性心包炎/血容量增加/上腔静脉或奇静脉受阻胸膜炎症（结核、肺炎）/结缔组织病/胸膜肿瘤/肺梗死/膈下炎症低蛋白/肝硬化/肾病综合征/急性肾小球肾炎/黏液性水肿癌症淋巴管阻塞/发育异常主动脉瘤破裂/食管破裂/胸导管破裂第七页，共四十页。第八页，共四十页。91、由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，故此胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共同表现，而并非呼吸系统特有疾病。2、胸腔积液可以(kěyǐ)是单因素也可以(kěyǐ)是多因素共同作用的结果。一病多因。注意(zhùyì)点：第九页，共四十页。临床表现积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别咳嗽胸痛(xiōnɡtònɡ)呼吸困难症状(zhèngzhuàng)症状是变化的,积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；速度(sùdù)量性质基础病变症状第十页，共四十页。临床表现：一症状：轻重不一，呼吸困难，胸痛，咳嗽结核性：发热，中毒症状恶性(èxìng)：消瘦，原发部位肿瘤的表现炎性积液：呼吸道感染表现其他：心功能不全，尿毒症等二体征：胸腔积液和原发病体征第十一页，共四十页。辅助(fǔzhù)检查X线：0.3~0.5L---肋膈角变钝积液增加---外高内低弧形影第四前肋以下(yǐxià)为少量第四与第二前肋之间为中等第二前肋以上为大量平卧位---整个肺野透光度降低分类：游离性积液局限性积液：包裹性积液叶间积液肺底积液第十二页，共四十页。•X线表现：中下肺野大片致密(zhìmì)影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线—外高内低，斜行凹面游离(yóulí)性胸腔积液第十三页，共四十页。300ml以下正位片上难以发现(fāxiàn)（液体首先积聚于后肋膈角）300ml以上表现为外侧肋膈角变钝...
