•深静脉(jìngmài)血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）•静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)DVT脱落是肺栓塞主要(zhǔyào)原因肺栓塞致严重呼吸循环(xúnhuán)障碍第一页，共四十五页。(zhèngzhuàng)第二页，共四十五页。(shǒufā)第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。制动/长期卧床妊娠/产褥期血液粘滞度增高心力衰竭长途航空或乘车旅行慢性静脉(jìngmài)疾病……VirchowVirchow三要素三要素血液淤滞血液高凝血管壁损伤创伤/骨折外科手术后中心静脉插管肿瘤静脉内化疗植入人工(réngōng)假体吸烟脑卒中抗凝血酶缺乏血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征蛋白S缺乏血液粘滞度增高血小板异常恶性肿瘤……第五页，共四十五页。原发性：遗传变异引起V因子突变、PC、PS、AT缺乏、PAI-1多态性…继发性:后天获得骨折、创伤(chuāngshāng)、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……特发性:原因不明n复发率高，抗凝疗程长n潜在恶性肿瘤？第六页，共四十五页。评估量表nWellsscore,Genevascoren可能性：高度(gāodù)可能、中度可能、低度可能评分的作用n对于缺乏临床经验者的较好的工具第七页，共四十五页。DVT评分表因素评分进展期恶性肿瘤1瘫痪，近期行下肢石膏固定术1近期卧床>3天和/或4周内的外科大手术1沿深静脉系统分布的局部压痛1大腿和小腿肿胀1与无症状的下肢比，周径差≥3cm?胫骨粗隆下10cm处测量）1压陷性水肿(以有症状腿明显)1浅静脉扩张1与DVT比更倾向于其他诊断-2LowPTP:0;IntermediatePTP:1-2;HighPTP:>2JInternMed1998;243:15-23第八页，共四十五页。PTE评分表LowPTP:<2；IntermediatePTP:2-6；HighPTP:>6变量评分存在DVT的症状或体征（肿胀或压痛）3与其他诊断相比更像PTE（参考所有可得到的信息）3制动（近期卧床>3天和/或4周内的外科大手术)1.5既往DVT或PTE病史1.5心率>100次/min1.5咯血1进展期恶性肿瘤1ThrombHaemost2000;83:416-20第九页，共四十五页。冠状动脉供血不足急性(jíxìng)心肌梗塞主动脉夹层支气管哮喘肺炎胸膜炎晕厥的鉴别休克的鉴别第十页，共四十五页。(jiǎnchá)除外诊断(zhěnduàn)价值部分确诊手段第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。胸部X线可提供有用(yǒuyònɡ)的信息第十三页，共四十五页。第十四页，共四十五页。D-二聚体应与临床评估联合(liánhé)使用D-二聚体的检测方法决定其价值初诊患者的排除诊...
