第六章山西(shānxī)医科大学第一医院郭志宏第一页，共八十四页。肺炎(fèiyán)概述（pneumonia)概念(gàiniàn)：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的肺炎症。第二页，共八十四页。流行病学：发病率增加；病死率增加门诊<1%-5%，住院(zhùyuàn)12%；重症患者增加。病因：感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。第三页，共八十四页。发病机制：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤胃肠道定植菌的误吸；⑥人工气道吸入。病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白(xiānwéidànbái)渗出及细胞浸润，多数治疗后不留斑痕。第四页，共八十四页。分类•解剖(jiěpōu)分类①大叶性肺炎②小叶性肺炎③间质性肺炎•病因分类①细菌性肺炎②非典型肺炎③病毒性肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体•患病环境分类①社区获得性肺炎②医院获得性肺炎第五页，共八十四页。•病原菌→肺泡(fèipào)→经肺泡(fèipào)间孔→其他肺泡(fèipào)扩延→肺段、肺叶炎变。•通常不累及支气管。•致病菌多为肺炎球菌。第六页，共八十四页。病原体经支气管→引起细支气管、终未细支气管→肺泡的炎症。多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌(pútáoqiújūn)、病毒、支原体、及军团菌等。第七页，共八十四页。•以肺间质为主的炎症•可由细菌(xìjūn)或病毒引起•多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。•因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。•X线通常表现不规则条索状阴影、网状影，由肺门向外展。第八页，共八十四页。（一）细菌性肺炎需氧革兰染色阳性需氧革兰染色阳性(yángxìng)(yángxìng)球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。萄球菌、甲型溶血性链球菌。需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。绿脓杆菌、肠杆菌属等。厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。近20年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。第九页，共八十四页。（二）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合...
