CAMS&PUMC碘造影剂之不良反应中国医学科学院心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院(yīyuàn)慕朝伟第一页，共五十八页。第一页，共五十八页。CAMS&PUMC1930Moniz和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影1930s有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘）1950s三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床1960~80s非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和CT增强(zēngqiáng)扫描1990s非离子型二聚体碘造影剂问世碘造影剂的演变(yǎnbiàn)第二页，共五十八页。第二页，共五十八页。CAMS&PUMC离子型造影剂溶液中电离成带正、负电荷离子(lízǐ)带电离子状态导电性渗透压高毒副反应大非离子型造影剂不被电离分子状态无导电性去掉阳离子，降低渗透压去掉羧基，降低神经毒性添加(tiānjiā)羟基，增加亲水性，降低粘度和化学毒性毒副反应小第三页，共五十八页。第三页，共五十八页。CAMS&PUMCRRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I离子型单体(dāntǐ)泛影葡胺异泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体(dāntǐ)碘海醇(欧乃派克)碘帕醇(碘比乐)碘普胺(优维显)碘佛醇(安射力)离子型二聚体碘克酸盐(海赛显)非离子型二聚体碘曲仑(伊索显)碘克沙醇(威视派克)举例分子结构式年代1950s1980s1980s1990s特点高渗血液渗透压的5~8倍低渗血液渗透压的~2倍不含有钙的螯合物低渗血液渗透压的~2倍等渗与血液/脑脊液等渗平衡的Na+/Ca2+第四页，共五十八页。第四页，共五十八页。CAMS&PUMC18702130+HOCMIOCM290290Blood20000500100015002500mmol/L•低渗造影剂（LOCM）渗透压为人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用(zuòyòng)•等渗造影剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗810580LOCM高渗造影剂低渗造影剂等渗造影剂第五页，共五十八页。第五页，共五十八页。CAMS&PUMC碘造影剂的不良反应①过敏样反应/特异质反应定义：接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生过敏样反应的病例与剂量、注入方式、速度无关临床表现：与Ⅰ型速发型变态反应(biàntàifǎnyìng)（IgE抗体介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质）症状相似第六页，共五十八页。第六页，共五十八页。CAMS&PUMC碘造影剂的不良反应①过敏样反应/特异质反应分型：参照美国放射学会2004年修订的分型标准根据临床症状的严重程度又可以(kěyǐ)分为轻、中、重度三型AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.第七...
