9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。瘢痕子宫(zǐgōng)再次妊娠分娩方式的选择深圳市龙岗中心医院李玉芳第一页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。瘢痕子宫(zǐgōng)的定义产科既往(jìwǎnɡ)剖宫产史子宫穿孔史（人流术中）子宫破裂史瘢痕子宫(zǐgōng)的定义第二页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。几个(jǐɡè)概念剖宫产术后阴道(yīndào)试产(TOLACtrialoflaboraftercesareandelivery)(ERCS,electiverepeatcesareansection)，3第三页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增加，瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。引产(yǐnchǎn)概念引产(yǐnchǎn)概念瘢痕子宫再次妊娠和分娩受到关注？第四页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。瘢痕子宫妊娠(rènshēn)分娩方式的选择历程古典式剖宫产时代(shídài)：子宫破裂的几率大约为3%~5%，且多为全层破裂20世纪30-40年代：子宫下段横切口剖宫产逐渐普遍，发生子宫破裂的风险降低10倍，部分妇女同志有勇气去尝试阴道分娩20世纪70-80年代：大型病例研究报道，在合理的监护下子宫下段横切口剖宫产术后阴道分娩是安全和合理的选择5第五页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。结果：子宫破裂(pòliè)并由此导致孕产妇及胎儿死亡的报道越来越多，对剖宫产术后阴道分娩再次敲响警钟-----何去何从？?6第六页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。国外目前(mùqián)观点美国国立卫生研究院（2010)美国妇产科医师(yīshī)协会（2010)加拿大妇产科医师协会（2005)英国皇家妇产科学院（2005）VBAC可行成功率60-80%机械引产成功率54-69%近期益处产后出血需要输血的风险少于剖宫产；住院时间短；血栓性疾病发生率低远期益处减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问题前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等第七页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。主要风险(fēngxiǎn)---子宫破裂第八页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。剖宫产术后阴道(yīndào)试产（TOLAC)的禁忌症(2016)...
