|病例(bìnglì)讨论(68)南通市急诊医学提高班（第130期）南通市第一人民(rénmín)医院急诊科朱保锋第一页，共三十三页。内容病例(bìnglì)讨论2思考问题3病史(bìnshǐ)ɡ资料14总结(zǒngjié)第二页，共三十三页。StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19性别女年龄75职业退休职工主诉突发意识不清2小时。既往史现病史既往有“高血压”10年，平素服用硝苯地平治疗。“糖尿病”史，初予口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mgqd）降糖，血糖平素尚可。有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，2小时前家人发现其意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂送至我院急诊就诊。病史(bìnɡshǐ)资料第三页，共三十三页。病史(bìnɡshǐ)资料家族史无个人史无烟酒等不良嗜好传染病接触史无过敏史无第四页，共三十三页。病史(bìnɡshǐ)资料生命体征T：36.7℃P：84次/分R：20次/分BP：180/90mmHg查体：神志欠清，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率啰84次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。第五页，共三十三页。病史(bìnɡshǐ)资料实验室检查血常规：Hb116g/L,WBC6.7*10^9,Plt269*10^9血气分析：PH7.41，PCO238mmHg，PO292mmHg血电解质：钾：3.8mmol/L，钠138mmol/L,氯102mmol/L肝功能：ALT14u/l,AST17u/l,肾功能：Bun7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/lD-二聚体：正常头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶心电图：正常床边胸片：未见异常第六页，共三十三页。讨论(tǎolùn)内容1.该患者诊断最可能是什么？诊断依据？2.应与哪些疾病鉴别？3.辅助检查还需完善哪些？4.如何急诊(jízhěn)处理？第七页，共三十三页。入院(rùyuàn)诊断低血糖昏迷(hūnmí)性脑病2型糖尿病高血压病3级（极高危组）脑梗塞...
