肝胆胰外科(wàikē)唐江红第一页，共二十二页。第一页，共二十二页。2胆道感染和胆石症是胆道系统最常见(chánɡjiàn)的疾病。感染和结石关系十分密切，两者常同时存在，也可互为因果。概述(ɡàishù)与胆道解剖生理第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。(一)肝外胆道解剖第三页，共二十二页。第三页，共二十二页。右肝管左肝管肝总管(zǒnɡɡuǎn)胆囊胆总管第四页，共二十二页。第四页，共二十二页。5胆囊(dǎnnáng)呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离(yóulí)，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，结石常嵌顿于此。胆囊管长2-4cm，直径约0.3cm，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入作用。第五页，共二十二页。第五页，共二十二页。胆囊的位置(wèizhi)与形态毗邻：上方为肝，下后方为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲，前为腹前壁第六页，共二十二页。第六页，共二十二页。7胆道系统胆道系统(xìtǒng)(xìtǒng)的的生理功能生理功能在正常情况下，肝细胞每日在正常情况下，肝细胞每日可分泌可分泌(fēnmì)(fēnmì)胆汁胆汁600-600-1000ml1000ml胆囊胆囊(dǎ(dǎnnáng)nnáng)生生理功能理功能浓缩贮存胆汁。浓缩贮存胆汁。第七页，共二十二页。第七页，共二十二页。8致病菌入侵(rùqīn)胆囊(dǎnnáng)管梗阻创伤(chuāngshāng)、化学刺激Y病因80%是有胆囊结石运气，其他造成梗阻的因素还有蛔虫、扭转、狭窄等。致病菌经胆道拟行进入胆囊。如严重创伤后、烧伤、大手术后、危重病人、长时间完全胃肠外营养支持，因缺乏胆汁收缩素引起的胆囊节律性收缩而导致胆囊收缩功能降低，胆汁淤积刺激胆囊黏第八页，共二十二页。第八页，共二十二页。9急性(jíxìng)单纯性胆囊炎若病变过程中，梗阻解除，炎症(yánzhèng)渐消退，组织结构恢复。如反复发作，胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化，粘膜组织消失，呈慢性胆囊炎改变。急性(jíxìng)化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊管各个组，囊内压升高胆囊粘膜层充血、水肿、渗出。炎症累及胆囊壁全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物。胆囊内压继续升高，压迫囊壁至血循环障碍，引起组织坏疽。第九页，共二十二页。第九页，共二十二页。10部分病人可有轻度黄疸。如黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并有梗阻(gěngzǔ)的可能。黄疸(huángdǎn)病情(bìngqíng)重的会伴有畏寒和发热。发热常在进食油腻...
