妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后南方(nánfāng)医科大学南方(nánfāng)医院胸心外科王武军01/26/251第一页，共九十一页。妊娠(rènshēn)对心脏的影响•心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降(xiàjiàng)妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症01/26/252第二页，共九十一页。母婴的死亡率，并发症率都在显著(xiǎnzhù)地下降•心脏病患者(huànzhě)妊娠妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠01/26/253第三页，共九十一页。孕妇(yùnfù)死亡已很少见并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等妊娠流产率仍较正常(zhèngcháng)妊娠妇女高出很多婴儿的早产，低体重的发生率仍较高01/26/254第四页，共九十一页。孕前心功能在NYHAIII～IV级存在(cúnzài)紫绀•妊娠的高危(ɡāowēi)因素01/26/255第五页，共九十一页。50年代(niándài)以后•体外循环手术成功(chénggōng)妊娠合并心脏病手术取得成功(chénggōng)•01/26/256第六页，共九十一页。不同心脏病对妊娠结局(jiéjú)的影响01/26/257第七页，共九十一页。1.先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏(xīnzàng)瓣膜病3.其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）01/26/258第八页，共九十一页。先天性心脏病合并(hébìng)妊娠•越来越多的手术治疗后的女童(nǚtónɡ)进入育龄期•少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女01/26/259第九页，共九十一页。非紫绀(zǐɡàn)性先天性心脏病•房间隔缺损•室间隔缺损•动脉(dòngmài)导管未闭等01/26/2510第十页，共九十一页。•心排量和容量的增加•通过(tōngguò)外周血管阻力的下降而代偿01/26/2511第十一页，共九十一页。大的缺损：•周围血管阻力下降肺动脉压升高右向左的分流(fēnliú)出现紫绀并影响胎儿的发育•矛盾性栓塞的危险01/26/2512第十二页，共九十一页。左室流出道梗阻(gěngzǔ)•主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)•瓣下狭窄•升主动脉发育不良•主动脉弓缩窄等01/26/2513第十三页，共九十一页。严重(yánzhòng)病例（PG＞70mmHg）•左室压的异常(yìcháng)升高•左心衰•低血压•心肌缺血01/26/2514第十四页，共九十一页。有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟(tuīchí)到心脏手术完善矫治后•早期的报道孕妇死亡率在4～11%•近期的报道25例妊娠无孕妇死亡但心功能明显下降的占20%。(shís...
