心痛(xīntònɡ)1中医(zhōngyī)内科学第一页，共五十六页。一.概述(ɡàishù)：病名：因心脉(xīnmài)挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。又名厥心痛、胸痹。轻者:仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者:突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓(dàhànlínlí)，四肢不温者，谓之心痛。2中医内科学第二页，共五十六页。心痛病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一(Shí－Yī)脉灸经》。“足少阴温（脉）：出内踝（娄）中，….其病….肝痛，心痛，烦心…臂少阴温（脉）….，是动则病心痛，嗌渴欲饮….”。《灵枢·五邪》篇曰：“邪在心，则病心痛”；《素问·标本病传论》亦云：“心病先心痛”。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。3中医(zhōngyī)内科学第三页，共五十六页。在临床表现方面，《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《灵枢·厥病》篇“厥心痛”中称：“厥心痛，与背相控……如从后触其心”、“胸满，心尤痛甚”、“痛如以银针刺其心，心痛甚”、“色苍苍如死状，终日不得太息”、“心痛间，动作痛益甚”及“真心痛”心痛剧烈，手足青、冷的危候。“心痛引喉”的临床表现，即心痛重证，有时可表现为咽喉疼痛《素问·厥论》曰：“手少阴(shǎoyīn)心主厥逆，心痛引喉，身热，死不可治”。4中医(zhōngyī)内科学第四页，共五十六页。在病因病机《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”；《素问·脉要精微(jīngwēi)论》亦云：“涩则心痛”。说明阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。5中医(zhōngyī)内科学第五页，共五十六页。汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病为“胸痹、心痛”，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足(bùzú)，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急”，心痛有时缓，有时急，但重在急。朱丹溪所云“心痛，即胃脘痛”。6中医(zhōngyī)内科学第六页，共五十六页。《临证指南医案·心痛》曰：“心痛、胃脘痛确是二病，……亦有因胃痛及心痛者”。说明心痛确有表现为胃痛者，临床亦不可忽视。特别是明清时期对“厥心痛”、“真心痛”又进一步加以鉴别。如《医学入门·寒类》云：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因内外邪犯心之包络，或它脏邪犯心之支脉...
