危重病人肠内营养(yíngyǎng)支持的重要性ICU张丽莉第一页，共三十二页。第二页，共三十二页。营养(yíngyǎng)支持护理专场第三页，共三十二页。引言•随着现代医学的发展(fāzhǎn)，危重患者的救治成功率不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作用。第四页，共三十二页。临床(línchuánɡ)营养支持的必要性•40—50%的住院病人有营养不良•——老年病人50%•呼吸道疾病(jíbìng)——45%•——炎症性肠病50%•——恶性肿瘤85%•——危重病人40%—100%第五页，共三十二页。重症医学(yīxué)营养支持的意义•重症医学综合治疗的关键：保护和改善组织、器官灌注与氧合。•目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢•而代谢的底物(dǐwù)以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。第六页，共三十二页。危重症患者(huànzhě)•多器官功能不全或衰竭（MODSorMOF）是指2个或2个以上的器官发生功能不全或衰竭；如SIRS、ALI、ARDS、ARF、DIC等。•头颅，胸腹部严重创伤，短期内不能恢复经口进食(jìnshí)的患者。•术前脏器功能正常，营养状况基本在正常范围，接受大手术，如3个以上的人工关节置换等。•心肺脑复苏后。第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。重症医学(yīxué)要做的二大件事•器官功能(gōngnéng)支持•营养代谢支持第九页，共三十二页。营养支持(zhīchí)的分类•肠外营养(yíngyǎng)支持（PN）•肠内营养支持（EN）•免疫营养支持(IN)•代谢支持(Metabolicsupport)第十页，共三十二页。危重病人胃肠道特点(tèdiǎn)•严重(yánzhòng)应激，肠功能和结构发生改变•休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—MODS。•长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位第十一页，共三十二页。如何保护肠黏膜(niánmó)屏障•增加肠道的血液灌注•促进肠蠕动•维护、支持肠粘膜细胞的增殖•降低肠道细菌的过度增长•激活肠道免疫系统•刺激-胆汁(dǎnzhī)与胰液的分泌-胃肠道激素分泌（CCK等）-淋巴液引流第十二页，共三十二页。保护胃肠道功能(gōngnéng)是危重病人治疗中的一个重要环节•ClicktoaddText不能正常(zhèngcháng)进食胃肠道功能障碍肠缺血缺血再灌注(guànzhù)损伤多器官功能障碍、衰竭屏障破坏肠粘膜萎缩细菌、内毒素易位第十三页，共三十二页...
