医院(yīyuàn)获得性肺炎第一页，共二十七页。定义(dìngyì)•医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomicalpneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复(kāngfù)院)内发生的肺炎。•呼吸机相关性肺炎：–气管插管后48—72小时发生的肺部炎症•医疗护理相关性肺炎：–发生在以下条件下的肺炎：•感染的90≥天内急病住院2天•住在老年护理院或康复机构中•感染前30天内接受过静脉(jìngmài)抗菌药物治疗、化疗或伤口护理•在医院或门诊定期接受血液透析第二页，共二十七页。•HAP是美国第二大常见(chánɡjiàn)的院内感染。资料显示，HAP的发生率为5~10例/1,000住院患者•对机械通气患者而言，发生率可增加6~20倍。HAP的粗死亡率可能高达30%-70%。•HAP在中国总发病率约1%～3%,病死率为20%～50%AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416陈稳成,向旭东,陈平,医院内下呼吸道感染细菌(xìjūn)菌株分布特点及药物敏感性分析，2000,25(6):567-569第三页，共二十七页。•HAP可占所有ICU感染的25%，占所有抗生素处方量的50%以上。•VAP在所有插管的患者中发生率可占9-27%。•在ICU患者中，近90%的HAP发生(fāshēng)于机械通气过程中。第四页，共二十七页。致病微生物的来源(láiyuán)•（1）口咽部病原菌的定植和繁殖：目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途径。形成定植的因素有以下两种：正常情况下口咽部存在正常菌群维持口腔菌群的动态平衡，当出现抗生素不合理使用、气管插管或鼻饲时这种平衡被打破，致病菌可通过进食、医务人员的手在口咽部定植。一般情况下胃液(wèiyè)的pH4，如长期鼻饲、使用抑酸剂、十二指肠液胃反流及胃蠕动功能下降等，致病菌可由小肠逆行到胃食管，再上行到口咽部定植。第五页，共二十七页。•（2）吸入被污染的气溶胶与直接接种：医院内特别是ICU病房，病原微生物分布极为广泛，形成被病原菌污染的气溶胶。医疗器械（如氧气流量表、雾化器、呼吸机的管路系统和湿化器等）、周围环境（水、病房）和医务人员的手均可被病原菌污染,造成病原微生物在医护人员与患者之间传...
