凝血功能障碍及羊水凝血功能障碍及羊水(yángshu)ǐ(yángshu)ǐ栓塞的处理栓塞的处理ClicktoaddText第一页，共二十四页。一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理(chǔlǐ)流程第二页，共二十四页。产前评估高危因素预防措施羊水栓塞高龄初产或经产；有引产史（缩宫素或前列腺素）；破水后；产程快；前置胎盘等减少不必要的产程干预；避免在宫缩时人工破膜；严格掌握缩宫素应用指征；防止宫缩过强；防止产程过快。第三页，共二十四页。产时评估临床表现处理措施出血量出血.>400ML持续按摩压迫子宫，应用缩宫素；开通静脉；补充血容量。凝血块无血块血常规检查：血小板、血红蛋白、红细胞压积；凝血功能检查：纤维蛋白原、纤维蛋白分解产物（D－二聚体或FDP）、部分凝血活酶时间（APTT）、试管法检测凝血时间。子宫收缩差按宫缩乏力处理，在考虑有羊水栓塞可能时，缩宫素应用应慎重！第四页，共二十四页。产时评估临床表现处理措施生命体征10分钟记录一次生命体征休克指数提示的出血量与实际出血量不符合（排除腹腔内出血、宫腔积血或阴道血肿）建立特护记录：1叫：求助产科上级医师、外科或麻醉科或ICU医师，建立深静脉通道，协助ABC。同时与上级医院联系转诊或会诊。2告：告知家属，病情危重。3条道：两个“3条道”(1)气道：面罩吸氧4-8L/min,氧饱和度>93%。(2)尿道：留置尿管，监测尿量。(3)静脉通道：3条（至少一条深静脉通道）①晶体通道，保证容量，先晶体后胶体(3:1)或血；②多巴胺维持血压；③给药通道。第五页，共二十四页。产时评估临床表现处理措施30分钟内尽快实施在开通静脉通道同时取血进行下列检查：辅助检查：血常规、血型(ABO,Rh)肝肾功能，输血前的乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒血清学、凝血全项等；配血；血气分析；血涂片查找羊水成分（下腔静脉血或深静脉血）。4T：迅速按产后出血4大原因逐项排查！5药：5种主要常用药(1)地塞米松20mgiv，或氢化考的松200mgiv；(2)罂粟碱30-90mgiv，小壶滴入后维持，总量不超过300mg/d；或阿托品0.5-1mg小壶内推入；或氨茶碱0.25g+5%葡萄糖100mliv；或654-210-20mg小壶内推入，15-30分钟重复。第六页，共二十四页。产时评估临床表现处理措施休克(3)升压药：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml按5~10ug/kg.min以后调整iv；(4)纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100ml~200mliv，再根据血气结果调整，2~4小时重复静点；(5)肝素：<10分钟内早用！25mg~50mg(1/4~1/2支)+低右或盐水100mliv，3...
