低血容量(róngliàng)性休克及液体复苏苏令第一页，共四十九页。第一页，共四十九页。定义(dìngyì)休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭(qīnxí)下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程,它是一个有多种病因引起的综合征。第二页，共四十九页。第二页，共四十九页。概述•根据血流动力学特点，休克分以下四种：•1分布性休克:血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭，如神经源性、过敏性、（容量血管扩张）、脓毒性（阻力血管扩张及动静脉分流增加）、等均属此类；•2低血容量性休克（讨论重点）：20-25%以上的循环容量急性丢失，包括外丢失，如失血性，非失血性（呕吐(ǒutù)、腹泻、高热、利尿、）；内丢失，如各种腔隙、第三间隙的隐匿性丢失等。第三页，共四十九页。第三页，共四十九页。概述•3心源性休克：泵功能(gōngnéng)衰竭（如大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能(gōngnéng)不全等）。•4梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高PEEP等）。第四页，共四十九页。第四页，共四十九页。休克的病理(bìnglǐ)生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及(yǐjí)产生炎症介质导致微循环障碍（缺血、淤血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，同时休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期。第五页，共四十九页。第五页，共四十九页。1.微循环收缩期•ClicktoaddText血容量血容量(róngliàng)(róngliàng)↓↓BP↓BP↓压力压力(yālì)(yālì)感受器感受器交感肾上腺髓质系统交感肾上腺髓质系统(xìtǒng)(xìtǒng)兴奋兴奋儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和（微动脉和capcap前括约肌为著）前括约肌为著）保证重要保证重要器官供血器官供血微循环缺血微循环缺血心率↑心率↑心输出量↑心输出量↑回心血量↑回心血量↑第六页，共四十九页。第六页，共四十九页。2.微循环扩张期•ClicktoaddText微循环内缺血微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧组织细胞缺血、缺氧(quēyǎn)ɡ(quēyǎn)ɡ无氧酵解↑出现无氧酵解↑出现(chūxiàn)(chūxiàn)代谢性酸中毒代谢性酸中毒微动脉微...
