25/1/261王传林北京大学人民医院人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂(zhìjì)的应用第一页，共八十七页。人狂犬病暴露后伤口(shāngkǒu)处理及血清应用•伤口(shāngkǒu)处理的意义•伤口处理具体步骤•伤口缝合的原则•被动免疫制剂作用机理•被动免疫制剂应用方法•被动免疫制剂过敏处理第二页，共八十七页。伤口(shāngkǒu)处理的意义•狂犬病发病(fābìng)机理第三页，共八十七页。25/1/264狂犬病致病机理(jīlǐ)•病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长•病毒由外周神经进入(jìnrù)中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢而发病•病毒从中枢神经向各器官扩散第四页，共八十七页。25/1/265第五页，共八十七页。25/1/266狂犬病暴露(bàolù)后的风险•头面部多处咬伤：50－80％•手指手掌手臂多处咬伤：15－40％•一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关(yǒuguān)为什么不是100%？第六页，共八十七页。25/1/267人得狂犬病前提(qiántí)破损(pòsǔn)皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程第七页，共八十七页。25/1/268伤口(shāngkǒu)处理目的最大限度清除污染在伤口上的病毒(bìngdú)第八页，共八十七页。25/1/269狂犬病病毒(bìngdú)的理化特性•对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭•对日光(rìguāng)、紫外线和热敏感，病毒悬液经5630℃～60分钟或1002℃分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒•不易被酚或来苏尔溶液杀灭•对干燥、反复冻融有一定抵抗力第九页，共八十七页。25/1/2610暴露(bàolù)分级释义•WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为(fēnwéi)三级：•I级：符合以下情况之一者第十页，共八十七页。25/1/2611暴露分级(fēnjí)释义•II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够(nénggòu)肯定时算II级。第十一页，共八十七页。25/1/2612暴露分级(fēnjí)释义•1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见(kějiàn)出血2破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂抓挠等各种原因导致的微第十二页，共八十七页。25/1/2613伤口...
