2022年医学专题—不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略.pptVIP免费

多发伤救治的若干(ruògān)进展浙江大学医学院附属第二(dìèr)医院赵晓刚第一页，共九十四页。多发性创伤(chuāngshāng)定义指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖(jiěpōu)部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。多发性创伤占全部创伤的1%~1.8%第二页，共九十四页。多发性创伤(chuāngshāng)病理生理特点：1.机体应激反应强烈；2.免疫功能(gōngnéng)紊乱（SIRS）3.高代谢状态第三页，共九十四页。多发性创伤(chuāngshāng)临床特点：1.休克发生率高；2.容易继发感染(gǎnrǎn)；3.高代谢高分解；4.容易发生MODS第四页，共九十四页。损伤(sǔnshāng)严重度分类的目的Ȁ根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序第五页，共九十四页。颜色(yánsè)标记卡分类绿色标记卡—轻伤员Ȁ意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗(zhìliáo)第六页，共九十四页。创伤指数TraumaIndex,TI依据大体解剖，根据肉眼观察(guānchá)体征记分常用于院前事故现场伤情分类第七页，共九十四页。TI的临床(línchuánɡ)应用价值将危重伤员和一般伤员区分开来合理分流，判断预后9分以下为轻伤，只需普通(pǔtōng)急诊治疗；10~16分为中度伤，需住院治疗；17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；17~20分的伤员死亡率较低；21分以上死亡率剧增。第八页，共九十四页。创伤评分TraumaScore,TS根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和GCS进行综合评定主要用于院前评分、现场分类特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类选不足(bùzú)，遗漏严重创伤伤员第九页，共九十四页。RevisedTraumaScore,RTS增加(zēngjiā)敏感性，把更多的伤员视为重伤，送往创伤中心第十页，共九十四页。CRAMS法C：Circulation；循环R：Respiration；呼吸A：Abdomen；腹部（包括(bāokuò)胸部）M：Motor；运动S：Speech；言语第十一页，共九十四页。CRAMS法是生理指标和外伤部位(bùwèi)相结合的评分方法9~10分为轻伤，7~8分为重伤，≤6分为极重伤灵敏度高于TS法，是比较理想的一种院前评分方法缺点：对脑伤尚不能完善地反应出来第十二页，共九十四页。简明创伤(chuāngshāng)定级法AbbreviatedInjuryScale,AIS目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤进行评定(píngdìng)其严重度的创伤评分法是其他各种评分法的基础AIS-90是最新版的AIS手册第十三页，共九十四页。简明(jiǎnmíng)...