外科学外科学第四十章胆道疾病哈尔滨医科大学附属第二临床医学院普外七张新宇Tel13936669390胆道疾病教学要求掌握急性胆囊炎，胆囊结石，胆管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉先天性胆管扩张症的病因、病理、诊断和治疗。熟悉胆石症和胆囊炎的病因、病理。了解肝外胆道的应用解剖和胆系的生理功能，胆道疾病的特殊检查。了解慢性胆囊炎的临床表现，诊断和治疗。了解胆囊癌、胆管癌的临床表现，诊断和治疗原则。讲授内容胆道疾病的特殊检查方法。胆石症和胆道系统感染的病因、病理。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。胆道解剖生理概要胆道系统：包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。胆道解剖示意图肝内胆管肝内胆管肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。第40章胆道疾病肝内:胆管、肝动脉、门静脉为Glisson鞘包裹。胆道的解剖左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（commonhepaticduct）。肝总管直径为0.4~0.6cm，长约2~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（commonbileduct）。胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。肝外胆管肝外胆管第40章胆道疾病肝外胆道包括：左、右肝管肝总管胆总管胆囊第40章胆道疾病胆总管分为四段:①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段第40章胆道疾病第40章胆道疾病80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。第40章胆道疾病第40章胆道疾病Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆汁和胰液的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用。第40章胆道疾病胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。胆囊胆囊第40章胆道疾病胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2~3cm，直径约0.3cm。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义。第40章胆道疾病胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。第40章胆道疾病胆囊三角（Calot三角...
