急性(jíxìng)呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略林建东林建东福建医科大学附属福建医科大学附属(fùshǔ)(fùshǔ)第一医院第一医院ICUICU第一页，共五十八页。第一页，共五十八页。病理生理(shēnglǐ)根底(一)肺容积减少肺容积减少肺顺应性降低肺顺应性降低(jiàngdī)(jiàngdī)肺泡外表活性物质减少引起的外表张力增肺泡外表活性物质减少引起的外表张力增高和肺不张、肺水肿导致的肺容积减少高和肺不张、肺水肿导致的肺容积减少肺纤维化肺纤维化第二页，共五十八页。第二页，共五十八页。病理生理(shēnglǐ)根底(二)通气／血流比例失调通气／血流比例失调生理学分流生理学分流真性分流或解剖样分流真性分流或解剖样分流ARDSARDS早期肺内分流率早期肺内分流率(Qs(Qs／／Qt)Qt)可达可达l0l0％％~20~20％，后期％，后期(hòuqī)(hòuqī)高达高达3030％以上。％以上。肺毛细血管通透性明显增加肺毛细血管通透性明显增加第三页，共五十八页。第三页，共五十八页。ARDS的呼吸(hūxī)支持策略早期有力的呼吸功能支持早期有力的呼吸功能支持目的目的(mùdì)(mùdì)是保证全身氧输送，改善组织细是保证全身氧输送，改善组织细胞缺氧。胞缺氧。第四页，共五十八页。第四页，共五十八页。ARDS的呼吸(hūxī)支持策略氧疗氧疗氧疗是纠正氧疗是纠正(jiūzhèng)ARDS(jiūzhèng)ARDS患者患者低氧血症的基本手段。吸氧治疗的目的是改低氧血症的基本手段。吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉血氧分压善低氧血症，使动脉血氧分压(PaO2)(PaO2)到到达达6060～～80mmHg80mmHg。。第五页，共五十八页。第五页，共五十八页。常规的氧疗虽能提高吸入氧浓度，但难常规的氧疗虽能提高吸入氧浓度，但难以解决由于肺泡塌陷导致以解决由于肺泡塌陷导致(dǎozhì)(dǎozhì)的肺内分流情的肺内分流情况。况。正压机械通气正压机械通气是的呼吸支持主要手段是的呼吸支持主要手段ARDS的呼吸(hūxī)支持策略第六页，共五十八页。第六页，共五十八页。无创机械通气无创机械通气(NIV)(NIV)1)ARDS1)ARDS应慎用无创机械通气。应慎用无创机械通气。荟萃荟萃(huìcuì)(huìcuì)分析显示，在不包括慢性阻塞性肺分析显示，在不包括慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿的急性低氧性呼吸衰竭患疾病和心源性肺水肿的急性低氧性呼吸衰竭患者中，与标准氧疗相比，者中，与标准氧疗相比，NIVNIV可明显降低气可明显降低气管插管率，并有降低管插管率，并有降低ICUICU住院时间及...
