心力衰心力衰竭竭第三节李春一、概述二、慢性心力衰竭三、急性心力衰竭一、概述[定义]：收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭充血性心力衰竭心功能不全各种原因引起，绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种临床综合征，-------收缩性心力衰竭很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。见于肥厚型心肌病、高心病或冠心病早期--------舒张性心力衰竭充血性心力衰竭因为心衰时伴有肺循环和（或）体循环的淤血，故又称为充血性心力衰竭。含义更广，心力衰竭是指伴有临床含义更广，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。有心力衰竭。目前临床上“心功能不全”一词常用目前临床上“心功能不全”一词常用以表明经器械检查（超声心动图等）提示心以表明经器械检查（超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但尚未出现临脏收缩或舒张功能已不正常，但尚未出现临床症状的状态。床症状的状态。心功能不全二、慢性心力衰竭【基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重1、原发性心肌损害1）缺血性心肌损害——冠心病心肌缺血和（或）心肌梗塞最常见原因2）心肌炎和心肌病3）心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见2、心脏负荷过重1）后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等2）前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血最常见病因：冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病易被忽视的病因：甲亢、贫血【诱因】1.感染（肺部感染最常见）2.心律失常（房颤最常见）3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿）6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（MI甲亢、贫血）（一）血流动力血异常肺循环体循环右心室左心室1.Frank-starting机制:前负荷增加,心室舒张末期容积增加,心排血量及做功量增加.左室>18mmHg,肺淤血.右室中心静脉压>12mmHg，体循环淤血。2.后负荷增加,心肌肥厚.【病理生理及发病机制】二）神经内分泌的激活交感神经系统激活-去甲肾水平增加-期有益：B受体兴奋-心收缩力增加内脏血管收缩-血流重新分钠水增多有助于脏器灌注续有害：心率快耗氧量增加前后负荷增加冠脉灌注下降钠水增多循环充血心肌直接损伤作用2.RAS激...
