慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭大名县人民医院大名县人民医院范照三范照三慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF)(CRF)定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗[定义]慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure,CRF）在各种慢性肾实质疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而至衰竭临床综合征肾功能减退代谢产物潴留水、电解质、酸碱平衡失调全身各系统症状[肾功能分期]分期GFR(ml/min)SCr(umol/L)BUN(mmol/L)临床特点肾功能不全50-80140~178<9除原发疾病外，无其它症代偿期状。如机体遇应激状态，则可出现氮质血症甚至尿毒症。氮质血症期25-50178~445>9乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）不同程度的贫血。肾衰竭期10-25>445>20明显的尿毒症症状。出现严重贫血、血磷升高、血钙下降、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期<10酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）统症状，甚至昏迷。慢性肾脏疾病的分期与治疗计划分期分期描述GFR治疗计划(ml/min/1.73m2)1肾损伤，GFR正常或≧90CKD病因的诊断和治疗治疗合并症延缓疾病进展减少CVD危险因素2肾损伤，GFR轻度60–89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度30–59评价和治疗并发症4GFR严重15–29准备肾脏替代治疗5肾衰竭<15肾脏替代治疗[病因]各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退最终均可引起慢性肾功肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾动脉硬化肾小管间质性疾病梗阻性肾病多囊肾先天性和遗传性肾脏疾病1.慢性肾衰进行性恶化的机制2.尿毒症各种症状的发生机制一、健存肾单位学说肾脏疾病时，一部分肾单位被破坏，失去功能；余下的肾单位受累较轻，基本保持完整的功能，称为“健存肾单位”机体为了维持正常的需要“健存”肾单位增加负荷、加倍工作肾小球代偿性增大、肾小管扩张、延长、肾血液灌流量加大每个“健存”肾单位的肾小球滤过率增高流经肾小管的原尿量增加（补偿被毁损的肾单位的功能）“健存”肾单位有足够的数量“健存”肾单位越来越少肾功能代偿肾功能不全二、矫枉失衡学说(Trade-offhypothesis)肾功能衰竭一系列病态现象机体作相应的调整（矫枉）付出一定的代价、蒙受新的损害（失衡）慢性肾功能不全时，甲状旁腺激素（PTH）升高造成危害是一个典型的例子：慢性肾功能不全时，健存肾单位减少至不能代偿，GFR下降尿磷排泄下降血磷甲状旁腺分泌PTH，促使肾小管排磷血磷不能有效形成反馈继发性甲状旁腺功能亢进（体液中PTH...
