·八闽医药·福建中医药2023年4月第54卷第4期FujianJournalofTCMApril2023，54（4）李灿东教授从“五辨”诊治胃黏膜肠上皮化生经验王宇晴，傅巧瑜，杨敏*（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）摘要：李灿东教授善用“五辨”诊治疾病，常从辨症、辨证、辨病、辨机、辨人5个方面剖析胃黏膜肠上皮化生：辨病从整体上把握该病的发展与转归，指导治疗的方向；辨机认为气机失和，胃气壅滞是其核心病机，用以判断该病的发展趋势；辨症注重全面分析症的三观、轻重、真假与偏全，重视整体；辨证在于辨明证的兼杂、主次、缓急，以判断该病所处的阶段，助于遣方用药；辨人则认为体质与该病发展有内在联系，并注重饮食习惯、情志的指导。临证上灵活运用五辨，重在恢复胃“通降”的生理特性，以取佳效。关键词：胃黏膜肠上皮化生；五辨；学术经验；李灿东胃黏膜肠上皮化生（gastricintestinalmetaplasia，GIM）是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替的病理改变，一般表现为腹部胀满、闷痛，可伴有反酸、嗳气、恶心呕吐等，是伴随胃镜发展而得以诊断的一类疾病，但因GIM临床缺少特异性表现，为中医诊治带来一定的困难。李灿东教授（以下简称李师）是福建中医药大学教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，全国名中医，国家级规划教材《中医诊断学》主编，第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近四十载，积累了丰富的临床诊疗经验。李师总结了自己多年临床诊治疾病的经验，提出“五辨”中医诊断模式［1］，主张通过“辨症、辨证、辨病、辨机、辨人”诊治疾病。笔者幸列门墙，受益匪浅，现整理李师从“五辨”诊治GIM的经验，以资同道借鉴。1辨病疾病的发生发展有其内在规律，辨病则是对疾病发展整体的概括，以指导判断疾病的发展与转归。李师认为：GIM的发病与不健康的饮食习惯关系密切，如三餐不定、饥饱无常或喜重盐、辛辣、熏制食品者多见；中医对于阻断GIM的进一步发展及逆转其病理改变确有疗效，此有别于西医认为其病理改变不可逆转的观点；GIM胃镜病理有轻度、中度、重度的不同，提示疾病所处的不同病变阶段，疾病形成时间愈久，逆转其状态所需时间亦久。2辨机病机是指疾病的内在机理，辨机即辨明疾病的核心病机，从而纵向地把握疾病发展的趋势，辨机包括病证之机与动态先机［2］。①病证之机：GIM是由正常胃腺经过萎缩，再被肠腺替代的过程，临床上往往碰到难以通过四诊进行“辨证论治”的情况，对于此类“无症可辨”的...
