一、概述(ɡàishù)（一）常见(chánɡjiàn)的心血管系统疾病统疾病第一页，共二十六页。1、冠心病•心绞痛：冠状动脉绝对或相对供血不足，心肌急剧而短暂的缺血（氧）所致的临床综合征.•心肌梗死（myocardialinfarction，MI）：是某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域(qūyù)心肌因持久性缺血而发生的局部坏死•急性冠状动脉综合症(acutecoronarysyndrome，ACS)：各种原因所致的冠状动脉狭窄、阻塞引起的心肌缺血以至梗死。第二页，共二十六页。2、心肌(xīnjī)疾病•心肌炎：轻重(qīngzhòng)差别大，无金标准，临床不易确诊•心肌病：心肌的扩张，纤维化等等第三页，共二十六页。3、心力衰竭(xīnlìshuāijié)•急性(jíxìng)左心衰：肺水肿•慢性充血性心力衰竭竭第四页，共二十六页。二、心脏(xīnzàng)标志物及临床应用•（一）反应心肌组织(zǔzhī)损伤的标志物志物第五页，共二十六页。Ⅰ、传统(chuántǒng)心肌酶谱的评价AST（门冬氨酸转移酶）:特异性差：广泛存在于各种器官组织的胞浆和线粒体中，其中肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量(hánliàng)丰富，红细胞中也含量(hánliàng)丰富。AST诊断AMI的特异性仅53%。出现时间迟：AST分子较大，AMI发生6~12h后血清AST水平才出现升高，24h左右才达峰值。结论：现在建议不再使用AST作为心肌损伤标志。第六页，共二十六页。•LD（乳酸脱氢酶）：•按含量依次为肝、心、肾、骨骼肌、红细胞等。•LD及LD1作为心肌标志存在以下不足：•①血中升高出现时间较迟，LD1同工酶谱检测(jiǎncè)周期较长。不能满足AMI早期诊断需要。•②特异性低。LD广泛分布，即便其具有相对心肌特异性的同工酶LD1，在其他多种组织也有分布；任何原因所致溶血均可引起LD、LD1升高。血清LD活性升高诊断AMI的特异性仅53%，•③血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用作再灌注标志。•结论：现已不提倡以LD及其同工酶作为心肌损伤标志。第七页，共二十六页。*CK及CKMB（肌酸激酶及同工酶MB）•CK:心肌含量丰富，心肌缺血或损伤时，可大量外漏至血中，心肌中CK-MB比例可有2~3倍增加。•AMI后3~8h血清CK可高于参考范围上限，约10~24h达峰值。CK半寿期约10~12h，若无再梗死或其他损伤，2~3天恢复至正常水平(shuǐpíng)。•CK-MB具有与CK相似的动态变化过程，因在心肌中相对含量最高，AMI时其在总CK中比值显著升高。•在诊断AMI上，CK及CK-MB广泛应用，诊断性能优于AST和LD及其同工酶测定。为...
