病历讨论----室颤及尖端扭转室速一例开封市第一人民医院心内科第一页，共三十九页。病历摘要患者，男，63岁。主诉:间断胸闷10余年，再发加重10余天现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣狭窄，心律失常，房颤，心功能不全〞。7年前行二尖瓣置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前受凉后加重，来诊。第二页，共三十九页。病历摘要入院查体BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸，双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性双下肢重度指凹性水肿既往否认高血压、糖尿病病史入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，心律失常，心房颤抖，心功能IV级2、支气管肺炎第三页，共三十九页。病历摘要----入室心电图第四页，共三十九页。诊治过程入院后给予抗凝、预防血栓、利尿、扩血管、减轻心脏负荷、改善心功能等治疗，并给予抗感染、化痰等药物应用，并进行床旁血滤等积极治疗，效果欠佳。以控制心室率为目的加用可达龙，具体应用如下。第五页，共三十九页。控制心室率(房颤，HR125次/分左右)应用可达龙1000µg/min泵入，5小时后改为500µg/min泵入共应用40小时总量1.5g入院第10天入院第12天静脉停用后当天加用口服可达龙600mg/天〔0.2tid〕4天后口服可达龙400mg/天〔0.2bid〕口服可达龙400mg/天〔0.2qd〕维持应用5天后至入院39天，可达龙共应用〔口服+静脉〕9.7g，心室率74次/分左右。停用可达龙。诊治过程----可达龙用法第六页，共三十九页。诊治过程----电解质情况可达龙应用前可达龙应用中第七页，共三十九页。停用当天下午，患者突发肢体抽搐，意识丧失，呼之不应，心电监护示：室颤。立即给予300J电除颤，心肺复苏等抢救治疗，并再次给予可达龙应用方法：150mgiv>15min；继之以1000μg/min泵入，5小时后改为500μg/min。10小时后再发室颤再次电除颤，并再次负荷可达龙150mgiv后仍以500μg/min泵入2小时后室颤再发再次电除颤，再次负荷可达龙150mgiv后仍以500μg/min泵入此时可达龙再次静脉共应用1.2g3小时后患者心电监护提示一过性III度AVB，心室率35次/分，停用静脉可达龙诊治过程----可达龙用法第八页，共三十九页。诊治过程----电解质情况上诉抢救过程中电解质情况第九页，共三十九页。诊治过程----可达...
