子宫肌瘤的教学查房妇科李贺第一页，共二十三页。病史介绍：患者王秀，女，49岁，15床，住院号：1655133。患者主诉“发现子宫肌瘤1+月〞入院，患者绝经1+年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经未在意。1月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无异常。入院诊断：子宫肌瘤既往史：患者无不良健康史。过敏史：自诉阿莫西林过敏。体格检查：T：36.6℃，P：80次/分R20次/分BP第二页，共二十三页。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：光，宫体：不规那么增大如孕3月大小，无压痛。附件:〔-〕。实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示：子宫增大，宫底见两个低回声区，最大一个7.6cm*7.2cm，考虑子宫肌瘤。我院输血前八项、肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿常规、心电图、胸片、宫颈TCT无异常。第三页，共二十三页。患者于2022.12.21行经腹子宫全切+双侧输卵管切除术，术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情绪平稳，配合治疗。第四页，共二十三页。子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分第五页，共二十三页。【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%第六页，共二十三页。第七页，共二十三页。【临床表现】一、病症1.月经改变：肌瘤病人最常见的病症。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：假设合并感染那么有恶臭脓血样液流出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？第八页，共二十三页。下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫病症压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。第九页，共二十三页。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，外表不规那么、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。第十页，共二十三页。【处理原那么】可根据患者年龄、病症、肌瘤大小、数目、生长部...
