妊娠合并病毒性肝炎HepatitisviruscomplicatingPregnancy01/26/20251第一页，共三十六页。病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前除有明确的甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒外，近年还发现己、庚型肝炎病毒。孕妇在早、中、晚期均可被感染，其中以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6~9倍，而重症肝炎的发生率约为非孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。01/26/20252第二页，共三十六页。壹妊娠期肝脏的生理变化贰1肝脏组织学叁正常妊娠时肝脏的大小形态没有变化，随子宫增大，肝脏位置略向上移，并被推向右前方。肆肝血流无明显增加。至妊娠晚期，孕妇根底代谢率增加15%~20%，肝血流相对减少。伍肝脏营养相对缺01/26/20253第三页，共三十六页。2肝功能3〔1〕血清蛋白：总蛋白〔TP〕＜6.0g/L4A/G↓〔1~1.8〕5〔2〕血清胆固醇及脂类：6TC↑:25%~50%7TG↑:150%8LDL-C:36W↑足月↓9HDL-C:↑10T-BIL,I-BIL,D-BIL:多数正常11ALTAST:正常01/26/20254第四页，共三十六页。二妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染病毒性肝炎，或使已有的肝病恶化。01/26/20255第五页，共三十六页。叁病毒性肝炎对妊娠的影响肆1对母体的影响；孕反响重，高血压产后出血多。伍2对胎儿的影响陆胎儿畸形增加，约为正常2倍，如唐氏综合症柒流产、早产、胎膜早破、死胎、死产、新生儿死亡较非肝炎孕妇高，围产儿死亡率明显增加。01/26/20256第六页，共三十六页。3母婴传播4〔1〕甲型肝炎：一般认为HAV经粪-口传播，但近年报道，妊娠晚期患急性甲型肝炎可引起母婴传播。5〔2〕乙型肝炎：HBV6宫内传播：9.1~36.7%产时传播：40%~607产后传播：乳汁病毒携带率70%8〔3〕丙型肝炎：存在母婴垂直传播9〔4〕丁型肝炎：传播途径与HBV相同，体液及血行传播10〔5〕戊型肝炎：有母婴垂直传播报道。与甲肝相似输血传播病毒实01/26/20257第七页，共三十六页。四妊娠合并肝炎的诊断1病史有与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、注射血制品史等。2临床表现出现不能用妊娠反响或其它原因解释的消化道病症，如：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛及乏力等。局部患者有畏寒、发热、黄疸及皮肤一过性瘙痒。妊娠01/26/20258第八页，共三十六页。实验室检查ALT↑，特别是...
