1创伤性凝血病的认识-1大出血和凝血病〔coagulopathy〕在严重创伤患者中非常普遍，往往进展为合并低体温、酸中毒的“致死性三联征，具有很高的死〞亡率。创伤后的凝血病表现为PT和APTT延长、PLT计数和Fbg水平降低等。第一页，共四十五页。创伤性凝血病的认识-2有关专家在2006年发起“针对创伤大出血的教育努力〔〞eductionalinitiativeoncriticalbleedingintrauma,EICBT〕的国际行动，以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丧失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。第二页，共四十五页。创伤性凝血病的发病率Brohi等发现24.4％的伤员在到达医院时就有凝血病，他们的死亡率是那些没有凝血病者的4倍〔46％vs.10.9％〕。Niles等报道一家战地医院收治的347例接受输血的伤员，到达急诊室时凝血病的发生率为38％，其死亡率较无凝血病者明显增高〔24％vs.4％〕，死亡危险度为5.38。第三页，共四十五页。认识创伤性凝血病的临床意义对于入院时发生凝血病的创伤患者，其ICU和总的住院时间延长，更易发生急性肺损伤、急性肾损伤和多脏器功能衰竭。凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用，因此，尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低创伤死亡率的关键。第四页，共四十五页。2创伤性凝血病的病理生理与发病机制与传统的观念不同，现在认为创伤性凝血病是多种因素共同作用的结果，涉及损伤严重度、失血、凝血底物消耗、纤溶、低体温、低钙血症、酸中毒、机体对创伤及后续治疗的反响等。第五页，共四十五页。严重创伤的病理生理-1严重创伤致命性三联征1、低体温；2、酸中毒；3、凝血病。三者相互作用，一旦形成恶性循环那么导致死亡率升高。第六页，共四十五页。严重创伤的病理生理-2大量失血1、健康成年人含有10克纤维蛋白原和15u血小板；2、大量失血或大血肿时1/2的纤维蛋白原和1/3血小板丧失。第七页，共四十五页。严重创伤的病理生理-3血小板快速消耗1、广泛的组织损伤——数以万计的微小撕裂——胶原蛋白和组织因子暴露；2、5%患者血小板计数小于10万，2%可小于5千。第八页，共四十五页。严重创伤的病理生理-4过度纤溶凝血纤溶，过度凝血必然导...
