冠状动脉非阻塞性心肌梗死〔MINOCA〕泗洪县分金亭医院许贤德2022.12第一页，共三十五页。命名•2022：CollsteO,Sweden,“正常〞冠状动脉的心肌梗死〔MINCA，stenosis≤30%〕的心肌梗死•2022:BeltrameJF,Australia,非阻塞性冠状动脉心肌梗死〔MINOCA，stenosis<50%〕•2022:ESCworkingGroup,MINOCA〔myocardialinfarctionwithnonobstructivecoronaryarteries〕第二页，共三十五页。命名●2022:ESCguidelinesforSTEMI,MINOCA属于AMI的独立单位，不包括冠状动脉的心肌疾病〔myocarditisandTakotsubosyndrome〕最好归属于心肌损伤状态●2022：BeltrameJF,Australia,MINOCA仅仅特指属于缺血相关的心肌坏死第三页，共三十五页。命名2022：ESC,ACC,AHA,WHF,MINOCA的诊断如同心肌梗死一样，特指心肌缺血导致的心肌损伤；非缺血原因心肌损伤，例如心肌炎已经被排除第四页，共三十五页。ESCPositionPaper-2022●~10%病人发生心肌梗死，但是冠脉造影没有显著冠状动脉病变●定义：临床有急性心肌梗死表现，但是冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变●MINOCA应该认为是一个进行中的诊断，就像心力衰竭，还需要进一步寻找发生机制第五页，共三十五页。MINOCA的诊断标准-2022急性心肌梗死诊断标准-第三版●心肌标志物肌钙蛋白的上升及下降曲线的系列变化●另外，至少伴有以下缺血证据之一：第六页，共三十五页。MINOCA的诊断标准-2022急性心肌梗死诊断标准-第三版●心肌缺血的病症●ST-T动态变化或者新出现LBBB●出现病理性Q波●影像学显示有心肌活性丧失或者节段性室壁运动异常●冠脉造影或者病理发现冠脉内血栓第七页，共三十五页。MINOCA的诊断标准-2022冠脉造影的非阻塞性冠状动脉：√任何梗死相关动脉狭窄小于50%√包括两种情况：a.狭窄<30%,所谓“正常〞冠脉b.狭窄≥30%但是<50%,轻度冠状动脉粥样硬化第八页，共三十五页。MINOCA的诊断标准-2022●临床上当时不存在可以解释病情的其它原因:a.比方冠脉造影时找不到任何其它原因可以解释临床上的一切b.因而需要进一步排除其它的原因，比方心肌炎第九页，共三十五页。心肌标志物的问题•肌钙蛋白是器官特异性而非疾病特异性•肌钙蛋白的升高不一定就是指心肌梗死，但是反映了心肌损伤或者坏死•比方肺栓塞，引起心肌损伤和肌钙蛋白升高，但不是心肌梗死•临床上必须有肌钙蛋白以外的缺血证据诊断心肌梗死，包括MINOCA第十页，共三十五页。MINOCA病因诊断•斑块破裂•MINOCA占5-20%的1型心肌梗死•斑块破裂包括影像和病...
