•参考依据：•1、?狂犬病诊断标准及处理原那么?GB17014-1997•2、?疫苗流通和预防接种管理条例?•3、?中国药典?2005版三部第一页，共二十二页。•WHO制定：•1、暴露前：养犬人员、及职业高危人群。0、7、28天•2、暴露后分级：•Ⅰ级：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤。•Ⅱ级：未出血的皮肤咬伤抓伤，破损皮肤被舔及。•Ⅲ级：一处或多处皮肤出血性咬伤抓伤，可疑或确诊的疯动物唾液污染粘膜(对头面颈)•3、狂犬病门诊第二页，共二十二页。•狂犬病门诊的管理：•1、资质认证：包括人员及执业范围•2、狂犬病门诊应配备有流水冲洗设施冷藏设备及应急设备及药品•3、门诊登记制度第三页，共二十二页。•1、暴露后处理，亦即暴露后预防性治疗，包括局部伤口处理、疫苗免疫和抗狂犬病免疫蛋白或血清的应用。•2、接诊程序：A主诉B问病史•C问病史D体查•E处理第四页，共二十二页。伤口处理步骤1、彻底清洗：20%肥皂水彻底清洗20分钟。重要性占30%.2、碘酒、碘伏消毒3、清洗和消毒后处理：尽量不要缝合，特殊部位特殊处理，缝合最好6小时后。4、步骤：清洗----狂免-----缝合5、污染比较严重，伤口比较深建议抗破伤风处理各使用抗生素。第五页，共二十二页。狂犬疫苗的接种•1、适用对象：凡被犬、猫、等温血动物咬伤。抓伤、及舔及破损皮肤粘膜的暴露后Ⅱ级及以上伤口。•2、原那么是是越早越好，只要现在还没发病都可接种。超过24小时仍可接种，超过48小时首剂加倍。第六页，共二十二页。狂犬疫苗的接种•3、免疫程序：0、3、7、14、28天各一剂，儿童相同。对严重咬伤者及特殊部位及年老、免疫治疗及缺陷，超过48小时根据情况0、3天加量。联合狂免的，全程注射完毕后不必再加强2至3剂第七页，共二十二页。•接种部位：•成人三角肌，12岁以下儿童大腿前外侧股外侧肌〔因为此处距参与免疫的淋巴〕，不推荐作臀部注射。第八页，共二十二页。第九页，共二十二页。第十页，共二十二页。•再次暴露后疫苗注射：•1、接种期间被咬根据情况加量注射•2、1年以内0、3天注射•3、1年以上全程接种•4、免疫低下的人全程接种，•5、首次接种情况不明情况的人全程接种第十一页，共二十二页。大腿肌肉注射位第十二页，共二十二页。抗狂犬病免疫球蛋白/血清应用•适应对象：暴露后Ⅲ三级，野生动物及一犬伤多人和不明犬及确认疯动物Ⅱ级咬伤•剂量：一般狂免20IU/KG，马血清40IU/KG，具体看说明书。因为狂免属同种蛋白，无需作皮试。马血清要做。第十三页，共二十...
