胆总管探查(tànchá)术+T管引流术胆总管探查(tànchá)术+T管引流术杨磊第一页，共五十一页。查房目的查房目的(tànchá)第二页，共五十一页。病史简介病史简介赵井平，女，66岁，外一科33床，住院(zhùyuàn)号：585519，患者因“右上腹部疼痛2天”入院，2天前无明显诱因下出现右上腹疼痛，恶心，伴皮肤黄染，在当地医院予以治疗，腹痛缓解，今拟“胆总管结石”收住院(zhùyuàn)。入院时：T：36.3P:64次/分R：19次/分BP：141/87mmhg第三页，共五十一页。一、胆石病一、胆石病(fāháng)第四页，共五十一页。第五页，共五十一页。二、临床表现二、临床表现(jiéshí)(jiéshí)第六页，共五十一页。二、临床表现二、临床表现2、寒战、高热：胆道梗阻继发感染后内压进一步增高，细菌及毒素经毛细胆管进入肝窦至肝静脉(jìngmài)，引起全身性感染。胆管感染时病人寒战高热明显高于胆囊感染，体温可高达39-40℃。3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其程度和持续时间取决于胆管梗阻的程度、有无并发感染等因素有关。第七页，共五十一页。腹痛，寒战，高热(gāorè)和黄疸的典型临床表现称为Charcot（夏柯）三联征。第八页，共五十一页。二、临床表现二、临床表现体征：胆道结石未合并感染时，仅有剑突下和右上腹部轻度压痛。如胆管内压过高或合并感染时，则剑突下和右上腹有明显压痛。严重时如发生胆汁外渗，甚至发生胆管壁坏死者，可出现不同程度和范围的腹膜刺激征，并可出现肝区叩击痛。第九页，共五十一页。三、辅助检查三、辅助检查（一）实验室检查：血常规，血清学检查。（二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC）【很少了】、静脉(jìngmài)胆道造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。第十页，共五十一页。四、处理原则四、处理原则根据临床症状和体征，结合辅助检查，一般可明确诊断，结石直径较小时，可应用(yìngyòng)药物排石治疗，目前主要以手术治疗为主。第十一页，共五十一页。胆总管探查术，T管引流术。胆总管探查术，T管引流术。胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块(xuèkuài)等；引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊切除术和胆肠吻合术。第十二页，共五十一页。胆总管探查术，T管引流术。胆总管探查术，T管引流术。[适应证]第十三页，共五...
