病历(bìnglì)患者女性，50岁，因咳嗽、咳白色黏痰1周入院，无发热等不适，既往(jìwǎn)ɡ体健。查体：神清，咽部略充血，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。HR90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查：WBC8.7*10~9/L，N0.82，ESR65mm/h第一页，共十八页。影像学检查(jiǎnchá)X线示：右肺尖部向内、下达肺门上方可见(kějiàn)细线条影第二页，共十八页。影像学检查(jiǎnchá)诊断(zhěnduàn)？第三页，共十八页。肺奇叶第四页，共十八页。奇静脉(jìngmài)起自右腰升静脉，在右侧上升至第7-8胸椎高度(gāodù)，接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干。奇静脉达第4胸椎高度(gāodù)，形成奇静脉弓转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静脉以外的肋间静脉的汇入。第五页，共十八页。第六页，共十八页。奇静脉弓的发育(fāyù)过程在胚胎血管发育早期，奇静脉(jìngmài)跨于右侧肺尖在肺向上发展的同时，奇静脉下移至肺尖内侧，最后固定于右侧纵隔肺根上方第七页，共十八页。但是，如果这种位移受到某种阻碍，奇静脉就可能(kěnéng)嵌入到右肺上叶的肺尖部，而肺组织仍上移并沿奇静脉周围发育，同时奇静脉下移压迫胸陷入右肺上叶组织内，形成一条较深的皱襞，为奇裂，而被奇静脉分隔的右肺上叶内侧部分即为奇叶，奇叶内肺段结构无相应改变。第八页，共十八页。因奇静脉本位于壁层胸膜之外，其下移时压迫壁层和脏层胸膜同时陷入肺组织内，所以奇裂一般包含2层壁层和2层脏层胸膜，由4层胸膜共同(gòngtóng)组成。第九页，共十八页。X线：可见奇裂呈弧形细条索状影，起始于右肺尖锁骨内缘2-3cm处，在右肺尖起点胸膜返折处可显示(xiǎnshì)1个小的三角形尖状突起，由肺尖部向内下走形达肺门上方，终点止于右肺根部，呈倒置逗点状影（或称“泪滴状影”），此逗点状影系奇静脉断面的垂直投影影像学表现(biǎoxiàn)第十页，共十八页。第十一页，共十八页。第十二页，共十八页。CT可显示走形变异的奇静脉，在较高位置汇入上腔静脉，并可见(kějiàn)奇静脉压迫胸腔而形成的奇裂和奇叶，奇裂呈现连续多层边界清晰、略向外凸的细弧线状，从脊柱旁一直延伸至前侧胸壁，奇裂和椎体、纵隔围成的三角形含气组织即为奇叶。第十三页，共十八页。第十四页，共十八页。第十五页，共十八页。肺奇叶形成的临床意义仍不明确，是一种(yīzhǒn)ɡ较少见的肺临床变异，发病...
