结直肠癌结直肠癌肝转移肝转移(zhuǎnyí)(zhuǎnyí)ClicktoaddText第一页，共二十九页。①同时性肝转移(zhuǎnyí)。结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。②异时性肝转移。结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。第二页，共二十九页。①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步(tóngbù)原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。第三页，共二十九页。①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；②出现不能切除的肝外转移；③预计术后残余肝脏容积不够；④患者全身(quánshēn)状况不能耐受手术。第四页，共二十九页。过去:影响切除的因素如转移灶的大小、位置、数目、肝外转移现在：不同的中心,可切除标准不一样(yīyàng)手术的两个前提条件:手术的安全性:手术后的残余肝脏﹥30%（40%）手术的彻底性:手术能达到R0的切除NordlingerB.Annalsofoncology,2009第五页，共二十九页。建议结直肠癌原发灶和肝转移(zhuǎnyí)灶同步切除：肝转移灶小、且多位于周边或局限于半肝，肝切除量低于50％，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除时可考虑应用。第六页，共二十九页。先手术切除结直肠癌原发病灶，分阶段切除肝转移灶，时机(shíjī)选择在结直肠癌根治术后4～6周。若在肝转移灶手术前进行治疗，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行。急诊手术不推荐原发结直肠癌和肝脏转移病灶同步切除。可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶倾向于进行分阶段切除肝转移灶。既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发，肝转移灶能完全切除且肝切除量低于70％（无肝硬化者），应当予以手术切除肝转移灶，可先行新辅助治疗。在全身状况和肝脏条件允许的情况下，对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶，可进行二次、三次甚至多次的肝转移灶切除第七页，共二十九页。肝转移灶切除后至少保留3根肝静脉中的1根且残肝容积(róngjī)≥50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。转移灶的手术切缘一般应当有1cm正常肝组织，若转移灶位置特殊（如紧邻大血管）时则不必苛求，但仍应当符合R0原则。如是局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者，可行规则的半肝切除。...
