结肠癌诊治(zhěnzhì)规范复旦大学(fùdàndàxué)肿瘤医院肿瘤内科李进第一页，共三十五页。结肠癌治疗(zhìliáo)的焦点1.结肠癌手术原则？2.结肠癌的复发风险有多大？3.什么样的患者需要辅助化疗？4.如果要做，什么是最佳方案？5.如何制定(zhìdìng)晚期结肠癌化疗方案？6.如何应用单克隆抗体？第二页，共三十五页。结肠癌手术(shǒushù)原则•手术仍然占重要地位，甚至更高•手术技巧本身近十年没有重大进步•创造条件进行手术治疗•无瘤技术•注意清扫(qīngsǎo)淋巴结•结肠镜•术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT）第三页，共三十五页。什么患者需要(xūyào)辅助治疗？手术(shǒushù)分期病人(bìngrén)诊断数（％）5年生存（％）IIIIIIIV15%20-30%30-40%20-25%85-95%60-80%30-60%5%系统辅助治疗}第四页，共三十五页。辅助治疗效果(xiàoguǒ)如何？19905-FU/lev优于单纯手术19945-FU/LV优于单纯手术19985-FU/LV优于5-FU/lev19986个月=12个月1998大剂量LV(RPMI)=低剂量(Mayo)1998周方案(fāngàn)化疗=月方案(QUASAR)2002FOLFOX优于LV5FU2第五页，共三十五页。MOSAIC2005ASCO的4年DFS结果(jiēguǒ)deGramontetal,ASCO2005,Abstract35010020406080100无疾病(jíbìng)生存(%)HR[95%CI]:0.77[0.65–0.90]6.6%FOLFOX4279/1123(24.8%)LV5FU2345/1123(30.7%)月612182430364248546066p<0.001Datacutoff:16Jan.2005第六页，共三十五页。4年无疾病(jíbìng)生存(2005ASCO)II期与III期病人deGramontetal.ASCO2005;Abstract3501Datacut-off:16January2005月HR(95%CI):0.82(0.60–1.13)StageII0.75(0.62–0.89)StageIII1.00.90.80.70.60.50.30.40.20.10.00FOLFOX4:LV5FU2:6661218243036424854604-yr:8.6%4-yr:3.5%3-yr:7.2%672StageIII675StageIII451StageII448StageIIFOLFOX4:LV5FU2:无疾病生存第七页，共三十五页。II期患者较少从辅助(fǔzhù)治疗中受益。可是，我们能识别高危的II期病人吗?第八页，共三十五页。高危的II期病人(bìngrén)指至少含以下一项：T4T4肠梗阻肠梗阻肿瘤穿孔肿瘤穿孔(chuānkǒng)(chuānkǒng)低分化肿瘤低分化肿瘤静脉侵犯静脉侵犯送检淋巴结送检淋巴结<10<10个个HickishTetal.ESMO2004;Abstract284P第九页，共三十五页。LeVoyerTEetal.JClinOncol2003;21:2912–2919术后月1009080706050403020100生存百分比01224364860728496108120>20个送检淋巴结11−20送检淋巴结1−10送检淋巴结87%80%73%79%73%59%如果<10...
