经尿道(niàodào)输尿管镜碎石取石术（硬性输尿管镜）梅州铁炉(tiělú)桥医院有限公司泌尿外科：严远平第一页，共十七页。第一页，共十七页。输尿管碎石(suìshí)取石术定义输尿管镜碎输尿管镜碎石术，是利用石术，是利用一条直径一条直径3mm3mm左右的细镜，经过尿左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有开放手术相比，输尿管镜碎石术具有(jùyǒu)(jùyǒu)损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。第二页，共十七页。第二页，共十七页。输尿管解剖(jiěpōu)输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄：穿入膀胱壁处。当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处，并产生输尿管绞痛(jiǎotòn)ɡ和排尿障碍。第三页，共十七页。第三页，共十七页。适应症输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿或其周围(zhōuwéi)被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎石3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在4周左右排出。（...
