张加兴糖尿病足的诊治糖尿病足的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)糖尿病足的诊治糖尿病足的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)第一页，共四十一页。糖尿病患者由于合并神经病变(bìngbiàn)及各种不同程度末梢血管病变(bìngbiàn)而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。第二页，共四十一页。第三页，共四十一页。第四页，共四十一页。第五页，共四十一页。糖尿病足是导致糖尿病患者致残的严重慢性并发症之一，严重威胁着患者的健康。全球目前约有2亿多糖尿病患者，20年后要超过3亿。随着(suízhe)人类预期寿命延长，糖尿病相关并发症发生率正在不断增长，25％以上的糖尿病患者有发生糖尿病溃疡的危险。①糖尿病足是非外伤性截肢的主要原因，国际糖尿病足工作组估计全世界每30s就有1例糖尿病足截肢术。第六页，共四十一页。一般认为神经病变、缺血性病变和感染是糖尿病足三大主要病因，其他原因包括创伤、不合适(héshì)鞋具、血糖控制不良、既往足溃疡病史、吸烟等②-④。根据病因可将糖尿病足分为神经性、缺血性或神经缺血性。第七页，共四十一页。根据病情的严重程度可进行(jìnxíng)分级，目前常用的有Wagner糖尿病足分级法和美国Texas大学糖尿病足分级法，前者主要根据溃疡深度和坏疽范围，分为0-5级，适用于以神经病变为主的患者；后者评估了溃疡深度、感染和缺血程度，考虑了病因与病变程度两方面，分为1-4级（A~D期）。正确的分类和分级对于指导治疗、判断预后至关重要⑤。第八页，共四十一页。糖尿病足的Wagner分级(fēnjí)法•临床表现•0级-发生足溃疡危险(wēixiǎn)因素的足，目前无溃疡•1级-表面溃疡，临床上无感染•2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染•3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿•4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）•5级-全足坏疽第九页，共四十一页。分类(fēnlèi)1、溃疡史2、表浅溃疡3、深及肌腱4、骨与关节分级(fēnjí)A、无感染、缺血B、感染C、缺血D、感染并缺血第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。糖尿病足的病理生理变化和临床表现都比其他慢性肢体动脉闭塞性疾病复杂，因而治疗比较困难。治疗方案的选择要根据糖尿病足分类、分级及患者的全身情况(qíngkuàng)而定，主要包括以下几点：第十二页，共四十一页。①一般治疗：严格控制血糖、消除水肿、减轻体重、限制活动、抬高患肢、戒烟、加强患者教育等；②抗生素的应用：对于临床上没有...
