急性急性(jíxìng)(jíxìng)等容量血液稀释等容量血液稀释玉林市第一人民玉林市第一人民(rénmín)(rénmín)医院麻醉科医院麻醉科梁勇升梁勇升第一页，共三十四页。急性(jíxìng)等容量血液稀释（acutenormovol-aemichaemodilution,ANH）:在麻醉后、手术主要出血步骤开始前进行采血，同时(tóngshí)补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释，同时(tóngshí)又得到相当数量的自体血。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。第二页，共三十四页。ANH的分类(fēnlèi)•急性有限度的等容血液稀释（acutelimitednor-movolaemichaemodilution）:Hct稀释至28%左右•急性极度等容血液稀释（acuteextremenormov-olaemichaemodilution）：Hct稀释至20%左右•扩大性急性等容血液稀释（augmentedacuteno-rmovolaemichaemodilution）:用具有携氧能力(nénglì)的红细胞代用品作为稀释液第三页，共三十四页。ANH的分类(fēnlèi)也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度(qīndù)ɡANH：HCT≥30%）中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%第四页，共三十四页。ANH对重要脏器(zānqì)ɡ功能的影响☆脑ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善实验表明(biǎomíng)●Hct=30%时脑组织灌注最佳●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节功能使脑血流基本不变，或仅略有↑●ANH时脑的氧供首先得到满足，即使Hb稀释至50g/L，也未测出大脑氧耗的改变第五页，共三十四页。ANH对生理功能的影响(yǐngxiǎng)对重要(zhòngyào)脏器功能的影响对组织氧代谢(dàixiè)的影响对凝血功能的影响对血管与组织间液平衡的影响第六页，共三十四页。ANH对重要脏器功能(gōngnéng)的影响•ANH被用于治疗急性脑梗塞等缺血性脑血管病•颈动脉狭窄的病人，也可施行限制性ANH•颅内病变的病人实施ANH须慎重：脑血流↑→颅内压↑☆心脏Hct＞20%：心肌内外层血流比无影响Hct＜10%：左心室内外层血流比显著↓→心肌缺血心脏病人(尤其(yóuqí)冠脉狭窄及老年患者)施行ANH需谨慎。第七页，共三十四页。☆肝肾●ANH→血液粘稠度↓、血容量↑→微循环改善→肝肾最大发挥其代偿作用●轻至中度(zhōndù)ɡANH→肾脏组织氧合及血流灌注基本不变●重度ANH→肾血流↓ANH对重要脏器功能(gōngnéng)的影响第八页，共三十四页。ANH对组织氧代谢(dàixiè)的影响•成人静息时：获氧约1000ml/min，耗氧250ml/min•氧摄取主要(zhǔyào)来源：外界环境氧的供给呼吸、血液...
