第九章心脏(xīnzàng)瓣膜病第一页，共六十一页。第二页，共六十一页。•心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能和结构异常，导致瓣口狭窄和关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应(xiāngyīng)房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。•风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。•风心病仍是我国最常见的心脏病之一。•瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日益增多。第三页，共六十一页。二尖瓣疾病第四页，共六十一页。第五页，共六十一页。第六页，共六十一页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)第七页，共六十一页。病因(bìngyīn)和病理•二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。•2/3的患者为女性。•约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。•单纯(dānchún)二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。•罕见的其他的病因有先天性畸形、累及瓣环下和瓣叶的老年人二尖瓣环钙化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。第八页，共六十一页。•风湿热导致四种(sìzhǒnɡ)形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄：①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交界处增厚占30%，单独瓣叶游离缘增厚占15%，单独腱索增厚占10%，其余的为一个以上的上述结构受累。上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。瓣叶的钙沉积有时可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。钙化的严重程度和跨瓣压差大致相关。•如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。第九页，共六十一页。病理(bìnglǐ)生理•一、二尖瓣狭窄(xiázhǎi)对左房室跨瓣压差和左心房压影响。•二、左心房压升高对肺循环的影响•三、肺动脉高压对右心室的影响正常成人的二尖瓣口面积为正常成人的二尖瓣口面积为4~64~6cc㎡，㎡，舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口缩小至舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口缩小至大约大约22cc㎡㎡时为时为轻度二尖瓣狭窄，此时轻度二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然尚小、但已异常的跨瓣压差只有靠虽然尚小、但已异常的跨瓣压差的推动，血液方可自左心房流入左心室。的推动，血液方可自左心房流入左心室。瓣口缩小至瓣口缩小至11cc...
