2022年医学专题—感染性休克的循环功能支持-杜斌.pptVIP免费

感染性休克(xiūkè)的循环功能支持北京协和医院加强(jiāqiáng)医疗科杜斌第一页，共七十五页。•维持血压以保证重要(zhòngyào)脏器的灌注和功能•保证足够的组织氧合第二页，共七十五页。•纠正(jiūzhèng)低血容量•第一个第一个2424小时内输注晶体液小时内输注晶体液10–2010–20升或更多升或更多•液体的选择•等张溶液等张溶液•乳酸林格氏液，生理盐水•胶体液胶体液•血液—血容量丢失超过30%•白蛋白—治疗晚期第三页，共七十五页。晶体液•价格低廉•增加(zēngjiā)血管内容量•增加血管外间隙–（外周水肿）晶体液•价格低廉•增加(zēngjiā)血管内容量•增加血管外间隙–（外周水肿）胶体液•急性复苏后•增加(zēngjiā)胶体渗透压•减少血管外间隙胶体液•急性复苏后•增加(zēngjiā)胶体渗透压•减少血管外间隙第四页，共七十五页。•临床(línchuánɡ)病例第五页，共七十五页。•目的•用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压•适应(shìyìng)证•充分的液体复苏充分的液体复苏•PAWP15–18mmHg•MAP<60mmHgMAP<60mmHg第六页，共七十五页。•争论(zhēnglùn)1：如何维持肾脏血流？•Isdopaminetherightanswer?Isdopaminetherightanswer?第七页，共七十五页。多巴胺vs多巴酚丁胺•前瞻性、随机、双盲研究•自身对照(duìzhào)(n=23)•入选标准•Ccr>30ml/minCcr>30ml/min•Cr<3.4mg/dlCr<3.4mg/dl•UO>0.5ml/kg/hrUO>0.5ml/kg/hr第八页，共七十五页。•分组（各5hr)•多巴胺多巴胺200200g/ming/min•多巴酚丁胺多巴酚丁胺175175g/ming/min•安慰剂安慰剂5%GS5%GS•结果(jiēguǒ)•pHpH，电解质，，电解质，CrCr和和PAWPPAWP无差异无差异第九页，共七十五页。02468101214MAPCIPAWPPlaceboDobuDopa第十页，共七十五页。020406080100120140160CcrUOFna%PlaceboDobuDopa第十一页，共七十五页。•多巴酚丁胺•改善肾脏灌注改善肾脏灌注(guànzhù)(guànzhù)•多巴胺•仅具有利尿作用仅具有利尿作用第十二页，共七十五页。多巴胺vs肾上腺素•动物(dòngwù)试验•腹腔内感染模型•分组（各4hr）•DopaDopa22g/kg/ming/kg/min•EpiEpi4040g/ming/min•Epi+DopaEpi+Dopa第十三页，共七十五页。050100150060120180240MAPEpiDopaEpi+Dopa第十四页，共七十五页。-250255075100125060120180240-250255075100125060120180240-250255075100125060120180240多巴胺和肾上...