心脏(xīnzàng)瓣膜疾病第一页，共三十八页。第一页，共三十八页。•心脏瓣膜疾病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄(xiázhǎi)和（或）关闭不全，导致前向血流障碍或反流的一组疾病。第二页，共三十八页。第二页，共三十八页。•尽管近年来风湿性心瓣膜病（简称风心病）发病率有所下降，但在我国仍是主要(zhǔyào)的瓣膜病。风湿性心瓣膜病是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜口的狭窄及（或）关闭不全。风湿性心瓣膜病以二尖瓣病变最常见（95％－98％），其次为主动脉瓣病变（20％－35％），三尖瓣病变少见（5％），肺动脉瓣病变更少见（1％）。两个以上瓣膜同时受累者称联合瓣膜病（20％－30％）。第三页，共三十八页。第三页，共三十八页。•第一节二尖瓣病变•一、二尖瓣狭窄(xiázhǎi)•单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病的40％。第四页，共三十八页。第四页，共三十八页。•[诊断]•1、症状•（1）咳嗽和呼吸困难可表现为劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸→心源性哮喘。•（2）咯血①肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂：咳痰带血丝；②急性肺水肿：咯粉红色泡沫痰；③肺静脉与支气管静脉侧支循环(xúnhuán)破裂：大口咯鲜红色血痰；④肺梗死：咯暗红色胶稠痰（如山楂）。第五页，共三十八页。第五页，共三十八页。•2、体征•（1）望诊①二尖瓣面容（颧赤唇绀）；②心前区隆起（儿童期右室增大）。•（2）触诊心尖部可触及舒张期震颤。•（3）叩诊胸骨左缘3肋间心浊音界增宽（肺动脉段扩张所致）。•（4）听诊①心尖部舒张期杂音：呈舒张中晚期、低调、隆隆样，局限性。左侧卧位、活动后、呼气末增强。此杂音是重要体征。②心尖部S1亢进及二尖瓣开放拍击音：见于隔膜型，为二尖瓣分离术的重要参考条件。③肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进及分裂：为肺动脉高压表现。④肺动脉瓣区舒张早期(zǎoqī)吹风样杂音（Graham-stell杂音）：相对性肺动脉瓣关闭不全所致。第六页，共三十八页。第六页，共三十八页。•3、其它表现•（1）右室扩大和相对性三尖瓣关闭不全体征。•（2）右心衰竭的体循环静脉淤血体征。•（3）扩大的左房压迫食管(shíguǎn)引起吞咽困难。•（4）扩张的左肺动脉压迫右喉返神经引起声音嘶哑，但少见。第七页，共三十八页。第七页，共三十八页。•4、实验室检查•（1）X线•“梨形心”或...
