肝硬化病例(bìnglì)分析肝硬化病例(bìnglì)分析黑龙江省(hēilónɡjiānɡshěnɡ)医院消化内科孙XX第一页，共三十九页。第一页，共三十九页。病例(bìnglì)介绍70岁老年男性(nánxìng)，工人，本地人。主诉：间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血一小时既往史：既往有消化道出血史，脾切除术史十一年，否认高血压病、糖尿病史、心脏病史；否认结核病史患者第二页，共三十九页。第二页，共三十九页。现病史(bìnɡshǐ)该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切除术，平素间断口服(kǒufú)保肝、利尿药物，近1年多次因反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑便，伴头晕，无心悸，无意识障碍，无腹痛，无寒战、发热，无咳嗽、无胸痛、呼吸困难，急诊以“上消化道出血肝硬化”收入我科。病程中饮食睡眠欠佳，尿量尿色如常，体重减轻约15KG。第三页，共三十九页。第三页，共三十九页。入院(rùyuàn)体格检查体温(tǐwēn)36.0°C；P78次/分；BP134/78mmHg。一般状态欠佳，神情，可正确回答问题，反应迟钝，扑翼样震颤（-）。全身皮肤粘膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴未触及肿大。眼睑无水肿，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy（-），移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢水肿第四页，共三十九页。第四页，共三十九页。辅助(fǔzhù)检查血常规：RBC:2.57*1012/LHGB:99g/LHCT:26.10%凝血四项：PT:19.9sPT-%:36.8%PT-R:1.55APTT-T:40.6sFIB:0.78g/L肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L直接胆红素DBIL:16.1μmol/L间接(jiànjiē)胆红素IBIL:55.50μmol/L白蛋白ALB:26.2g/L血浆氨NH3:283.0μmol/L第五页，共三十九页。第五页，共三十九页。辅助(fǔzhù)检查彩超报告(bàogào)第六页，共三十九页。第六页，共三十九页。初步(chūbù)诊断初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、贫血(pínxuè)、腹水、脾切除术后、低蛋白血症上消化道出血的病因...
