特殊人群用药(yònɡyào)第一页，共七十九页。妊娠(rènshēn)和哺乳期妇女用药小儿用药老年人用药第二页，共七十九页。第一节妊娠(rènshēn)和哺乳期妇女用药第三页，共七十九页。妊娠(rènshēn)和哺乳期妇女用药历史(lìshǐ)回顾：1949年——己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。•60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌。•这一事件在60年代引起一场(yīchǎnɡ)狂澜，即所谓DES（己烯雌酚）事件。第四页，共七十九页。50年代链霉素——导致新生儿听神经损害抗甲状腺药物(yàowù)——导致新生儿甲状腺肿大第五页，共七十九页。60年代反应停事件（Thaladomide，沙利度胺）60年代，西德研制，治疗妊娠反应。效果很好，在全世界17个国家使用。但不久有15000名有海豹(hǎibào)畸形（Phecomelia）的新生儿或肢体畸形儿出生。第六页，共七十九页。60年代反应停事件反应停在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，且有安眠作用，但由于该药在正式投产前未经过严格的药理试验(shìyàn)。“20世纪最大的药物灾难”第七页，共七十九页。反应停引起(yǐnqǐ)的海豹肢第八页，共七十九页。60年代(niándài)前人们普遍认为，胎盘有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良影响。反应停的灾难急剧地改变了这一观点，唤醒大家重视孕期用药问题。反应停引起(yǐnqǐ)的海豹肢第九页，共七十九页。◆从以上示例，孕期及哺乳期妇女(fùnǚ)用药可能影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。◆妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴安全母体的药动、药效学特点胎盘屏障(píngzhàng)胎儿体内的药动、药效学特点第十页，共七十九页。妊娠期临床合理(hélǐ)用药第十一页，共七十九页。妊娠期影响药动学的母体(mǔtǐ)生理性改变生理性指标生理性指标改变程度改变程度心输出量增加30~50％心率增加20%子宫(zǐgōng)血流量增加95%肾血流量增加60~80％肝血流量增加75%血浆容量增加50%血浆蛋白浓度下降下降30%30%胃肠张力/运动下降下降30%30%肾小球滤过率增加50%第十二页，共七十九页。药物在孕妇体内的吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄均有不同程度的改变一、妊娠期药动学特点(tèdiǎn)第十三页，共七十九页。一、妊娠期药动学特点(tèdiǎn)（一）药物在妊娠母体内药动学（一）药物在妊娠母体内药动学（二）药物在胎盘的...
