危重病人高血糖的临床意义及其调控(diàokòn)ɡ第一页，共二十二页。第一页，共二十二页。住院患者(huànzhě)有38%出现应激性高血糖-26%为已知糖尿病-12%无糖尿病史正常血糖62%已知26%新高血糖12%正常血糖已知新高血糖第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。危重病人血糖的变化危重病人血糖的变化Ü应激后病人(bìngrén)的代谢变化：低潮期和高潮期Ü第三页，共二十二页。第三页，共二十二页。分解激素(jīsù)：糖皮质激素胰高血糖素肾上腺素、去甲肾高血糖高代谢(dàixiè)脂肪分解蛋白质分解应激时的代谢(dàixiè)改变:代谢激素合成激素：生长激素胰岛素抗分解氮、磷和钾储留脂肪分解利用糖代谢第四页，共二十二页。第四页，共二十二页。免疫(miǎnyì)介质—细胞因子的变化免疫(miǎnyì)介质—细胞因子的变化TNFIL-1IL-6….急性相蛋白(dànbái)合成高血糖脂肪分解蛋白质分解第五页，共二十二页。第五页，共二十二页。危重病人高血糖的机理危重病人高血糖的机理由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变内源性糖生成增加：糖异生增加第六页，共二十二页。第六页，共二十二页。对应激性高血糖的认识对应激性高血糖的认识高血糖与病情的关系：是危重病人代谢(dàixiè)功能紊乱的重要指标高血糖的高危因素：糖尿病病史、接受皮质醇激素治疗、肥胖、老年病人、急性胰腺炎、肝硬化、全身感染、低温、低血氧、尿毒症、外科手术或肿瘤患者第七页，共二十二页。第七页，共二十二页。应激性高血糖的临床意义应激性高血糖的临床意义“高血糖”应激状态下机体的一种保护性反应(fǎnyìng)对“保护”的重新评价：Ü第八页，共二十二页。第八页，共二十二页。高血糖的危害性高血糖的危害性高血糖的慢性并发症：胰岛素抵抗糖耐量异常第九页，共二十二页。第九页，共二十二页。急性高血糖的危害急性高血糖的危害高血糖对病人预后的影响：高血糖高死亡率高血糖对机体水电(shuǐdiàn)平衡的影响：高渗性脱水和电解质紊乱第十页，共二十二页。第十页，共二十二页。高血糖对水电平衡的影响高血糖对水电平衡的影响高血糖对不同细胞的水平衡产生不同影响高血糖对Na+的影响高血糖对K+的影响：开始2小时高钾；以后出现低钾，并伴有磷酸盐的丢失第十一页，共二十二页。第十一页，共二十二页。面临问题？面临问题？血糖应该控制在什么样的水平?如何(rúhé)来控制血糖？第十二页，共二十二页。...
