休克休克(xiūkè)(xiūkè)与血流动力学与血流动力学第一页，共四十五页。•概念•休克的历史与发展(fāzhǎn)•分类按病因分类按血流动力学分类•治疗第二页，共四十五页。•基本概念休克是不同原因造成急性循环衰竭(shuāijié)致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。第三页，共四十五页。•进展概念氧输送(shūsònɡ)与氧耗氧摄取与氧利用第四页，共四十五页。•更深层理解点与线的关系•意义(yìyì):Occultshock的早期发现第五页，共四十五页。•80年前:初步(chūbù)认识阶段•80—90年:发展阶段•90年--:进一步发展阶段第六页，共四十五页。80年前总与战争有关•1773年,法国医生LeDran—SHOCK枪伤与战伤：失血•二战(èrzhàn)（４０年代）沼泽与溪流•朝鲜战争（５０年代）创伤性肾衰•越南战争（６０年代）休克肺第七页，共四十五页。血流动力学监测(jiāncè)应用于临床•循环监测指标逐步丰富－连续定量•可反馈指标－滴定式治疗•休克的血流动力学分类•血压下降为休克晚期指标第八页，共四十五页。９０年－－整体性与器官关系•ＤＯ２临床应用•Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)•ＥＧＤＴ与Scvo2•组织细胞缺氧与ＰＨi•分子(fēnzǐ)水平第九页，共四十五页。•病因分类•血流动力学分类低血容量(róngliàng)性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克第十页，共四十五页。特点：低排高阻•20－25%以上的循环容量急性丢失•病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热(gāorè)及利尿）第十一页，共四十五页。特点：低排高阻•心脏(xīnzàng)不能产生足够的CO•病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全第十二页，共四十五页。特点：高排低阻•血管舒缩功能异常引起(yǐnqǐ)的循环衰竭•容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）•阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克）第十三页，共四十五页。机械因素所致：监测困难•静脉回流(huíliú)：张力性气胸、PEEP、正压通气•流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压第十四页，共四十五页。•支持治疗提高氧输送循环支持－－血流动力学呼吸支持及Ｈb脏器功能支持肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ营养支持•辅助治疗：激素；严格控制血糖(xuètáng)；ＡＰＣ等•病因治疗交流与会诊第十五页，共四十五页。血流动力学血流动力学第十六页，共四十五页。•血流动力学监测(jiāncè)基础理论监测•血流动力学支持第十七页，共四...
