产后出血(chūxiě)失血性休克罗湖区人民(rénmín)医院妇产科第一页，共四十三页。病例(bìnglì)1•XXX35岁，停经37+1W，阵发性腹痛2小时入院。6孕3产人流2次。入院时宫口开大6cm，入院1小时宫口开全，宫口开全10分钟娩出一活婴，在胎儿娩出后20分钟胎盘(tāipán)未娩出，阴道流出暗红色血约200ml，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升脐带回缩，阴道流血仍在继续。第二页，共四十三页。病例2xx,25岁，因停经37周，无痛性阴道出血2天入院。孕期无产检。曾有二次人工流产史。检查：血压120/76mmHg，心肺正常，宫高33cm，腹围92cm，胎方位LSA，胎心率140次/分，阴道少量出血。B超检查：部分性前置胎盘，在硬膜外麻醉下作子宫(zǐgōng)下段剖宫产，娩出一活婴3000g，术中发现胎盘附着于子宫(zǐgōng)下段后壁，大部分遮盖宫颈内口，手法剥离胎盘，剥出胎盘胎膜完整，子宫(zǐgōng)胎盘附着处创面出血不止，经宫缩剂应用、子宫(zǐgōng)按摩无效。此时出血1000ml。第三页，共四十三页。xxx，24岁，因剖宫产术后12天，大量阴道出血入院，患者12天前因头盆不称在外院行剖宫产术，手术顺利，出血不多，术后7天出院。术后12天无任何诱因阴道流血约1000ml入本院。查体：T36℃，P105次/分，R22次/分，BP105/80mmHg，心肺（-），腹（-），B超：子宫切口局部浆肌层连续性中断，有液暗区。给予抗感染，使用止血剂。仍有持续阴道出血。问卷：这些(zhèxiē)病例该怎样止血？产后出血的止血方法？第四页，共四十三页。产后(chǎnhòu)出血•产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。•从接产起至胎儿娩出后2小时内总出血量≥400ml。•晚期产后出血：产后24小时以后在产褥期内发生的子宫(zǐgōng)大量出血。第五页，共四十三页。产后(chǎnhòu)出血原因的诊断项目子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍常见因素全身因素：精神紧张镇静剂麻醉剂宫缩抑制剂产科因素：产程延长前置胎盘胎盘早剥子痫前期贫血感染子宫因素：子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变胎盘滞留：膀胱充盈宫颈内口附近子宫肌环形收缩使胎盘嵌顿过早牵拉脐带或按压子宫引起胎盘剥离不全胎盘粘连或植入：有刮宫、流产、保胎或子宫内膜炎史急产手术助产巨大儿分娩产力过强软产道组织弹性差肝炎、血液病、死胎、胎盘早剥、子痫前期羊水栓塞时间胎儿娩出后胎盘娩出后–+++++–+出血特点暗红色血暗红色血持续性鲜红色血持续性血不凝体征子宫收缩胎盘软...
