病历分享(fēnxiǎnɡ)心内科：段卡丹2013－03－11第一页，共四十五页。病例(bìnglì)1第二页，共四十五页。病历(bìnglì)摘要韩某，男，59岁，职员，2012-3-25入院主诉(zhǔsù)：头晕恶心呕吐伴记忆力下降1天现病史：患者1天前无明显诱因出现头晕恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，急就诊于正骨医院，以“颈椎病”收入院。患者后出现近期记忆力下降，反应迟钝，现为求进一步诊治入院。病程中无发热、无肢体抽搐、饮水呛咳、视物成双等。近期患者饮食睡眠佳，大小便正常，体重无明显变化。第三页，共四十五页。既往史：无“高血压”、“糖尿病”、“肝炎”史，无过敏史等；个人史及家族史无特殊；入院查体：BP：90/50mmHg,T36.5℃,R20bpm,P60bpm发育正常，营养中等，自主体位，面色(miànsè)晦暗，巩膜无黄染,心、肺、腹部无异常，双下肢无水肿；神经系统：神志清、精神可，语言清晰，无自主运动，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征为阴性；病历(bìnglì)摘要第四页，共四十五页。血常规检查WBC8.42×109/L，N%67.8%，RBC、3.96×1012/L，Hb105g/L，PLT143×109/L;肝功及肾功能、血凝四项全无异常;CRP23.8mg/L;叶酸4.5ng/mL，VB↓160pg/mL;同型半胱氨酸↑23.93umol/L;糖化血红蛋白4.7%头颅MRI:轻度脑动脉硬化；左侧小脑半球梗死（急性期）；右侧大脑(dànǎo)脚梗死（慢性改变）；右侧额叶、左侧顶叶皮层下异常信号，考虑缺血改变；实验室检查(jiǎnchá)第五页，共四十五页。心电图1份及MR第六页，共四十五页。第七页，共四十五页。入院(rùyuàn)诊断定位诊断：椎基底动脉系统诊断依据：1.头晕恶心呕吐2.肌力(jīlì)对称定性诊断：缺血性脑血管病综上初步诊断：脑梗塞第八页，共四十五页。诊治经过(jīngguò)及病情变化给予抗血小板、改善循环、扩容等治疗；症状有所缓解患者于2012-3-26日06：20分突发呼之不应，口唇紫绀，触摸大动脉搏动消失，立即给予心肺复苏术、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、多巴胺静推，气管插管，简易呼吸机辅助(fǔzhù)呼吸，血压心率、呼吸未见恢复，后持续给予球囊辅助(fǔzhù)呼吸，反复使用肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，血压心率仍不能恢复，抢救1小时52分，仍无效，于08:12分宣布临床死亡。第九页，共四十五页。病历(bìnglì)2第十页，共四十五页。病历(bìnglì)摘要某某，女，76岁，退休主诉：突发意识不清2小时...
