上消化道大量上消化道大量(dàliàng)(dàliàng)出血出血(Uppergastrointestinalhemorrhage)(Uppergastrointestinalhemorrhage)第一页，共六十五页。一、概念上消化道出血：屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠(kōngcháng)吻合术后的空肠(kōngcháng)上段。上消化道大出血：数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。第二页，共六十五页。二、病因常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。＊消化性溃疡：(Pepticulcer)首位，侵及底部肉芽组织(zǔzhī)的血管，与高胃酸密切相关。Du＞Gu,可有/无病史。＊急性胃粘膜损伤：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)急性出血性胃炎，应激性溃疡。第三页，共六十五页。第四页，共六十五页。第五页，共六十五页。病因＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(pòliè)(Esophagusveinvarice)肝前性、肝性、肝后性＊上消化道肿瘤(Tumor)食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤第六页，共六十五页。病因＊邻近器管疾病；胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、纵隔肿瘤破入食道。＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组织病。＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病＊其他：食管(shíguǎn)贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管(shíguǎn)炎、Zollinger-Ellison综合症第七页，共六十五页。第八页，共六十五页。三、临床表现：1.呕血与黑粪(haematemesisandmelaena)是上消化道出血的特征性表现§二者关系：1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定2.幽门(yōumén)以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门(yōumén)以上出血，常有呕血。3.出血量大，速度快——呕血黑粪出血量小，速度慢——黑粪第九页，共六十五页。临床表现§呕血颜色棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用§黑粪柏油样便－－典型(diǎnxíng)。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色下消化道出血量小，速度慢－－黑粪第十页，共六十五页。临床表现2.失血性周围循环衰竭§症状(zhèngzhuàng)：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。§体征：P↑（＞120次/分）脉压缩小＜30mmHg)BP↓（收缩压＜80mmHg)皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等处理不及时——死亡。第十一页，共六十五页。...
