急性(jíxìng)上消化道出血急诊诊治专家共识王娟第一页，共五十页。第二页，共五十页。第三页，共五十页。第四页，共五十页。一、定义上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等,也包括胃空肠(kōngcháng)吻合术后的空肠上段病变出血。根据出血的病因分为两类引起急性上消化道出血占前三位病因上消化道大量出血：指数小时内失血量>1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。非静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)性出血静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)性出血十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡胃溃疡食管静脉曲张第五页，共五十页。典型(diǎnxíng)表现为A、呕血B、黑便或血便C、常伴失血性周围循环(xúnhuán)衰竭便潜血(qiánxuè)阳性的出血量:>5-10ml/日（胃内积血量大于250-300ml）（50-100ml/天）（一次出血量<400ml,可不引起全身症状，>400～500ml可出现心、血管反应；周围循环衰竭短期内出血量超过1000ml。）第六页，共五十页。呕血—上消化道出血的特征性症状：呕吐物的颜色主要取决于是否经过(jīngguò)胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呈鲜红或有血凝块。第七页，共五十页。黑便或便血——上、下消化道出血均可表现为黑便黑便色泽受血液(xuèyè)在肠道内停留时间长短的影响；通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。二、临床表现第八页，共五十页。失血性周围(zhōuwéi)循环衰竭：头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少意识改变少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免(bìmiǎn)漏诊。第九页，共五十页。1.上消化道大量出血诊断(zhěnduàn)的确立2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断3.出血是否停止的判断4.出血的病因诊断5.预后估计第十页，共五十页。1.呕血和黑粪：根据呕血、黑便或仅黑便，除外假性呕血、食物或药物所致黑便和下消化道出血，可诊断为上消化道出血。2.失血性周围循环衰竭...
