522·专家专论·中国临床医生杂志2023年第51卷第5期肩袖损伤的磁共振表现与诊断李智慧，陆勇*（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科，上海200025）关键词：肩袖损伤；磁共振；诊断中图分类号：R681文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0522-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.004*通信作者，E-mail：18917762053@163.com肩袖损伤是引起肩部疼痛的重要原因[1]。肩袖损伤在临床很常见，绝大多数患者有外伤史，是造成肩关节疼痛及功能障碍的主要疾病。随着人口老龄化以及在体育运动和工作中肩部过度劳损，肩袖损伤发病率逐渐增高。肩袖损伤发病机制尚不完全清楚，可能与衰老退变、慢性劳损、外伤、血管不足和基因有关[2-5]。肩袖损伤如不及时进行治疗，任其发展，会出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。正确诊断、早期修复肩袖损伤是取得良好治疗效果的关键。本文就肩袖损伤的解剖学、MRI表现及术后影像学评估进行简单阐述。1正常肩袖的解剖结构和磁共振表现肩袖主要是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成；肩袖的上部为冈上肌肌腱，后为冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，前为肩胛下肌肌腱。冈上肌肌腱止于大结节的上小面，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面，肩胛下肌肌腱止于小结节，4个肌腱均和关节囊相融合。肩袖的功能是在任何的运动或静止状态下使肱骨头与关节盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。正常的肩袖肌腱在MRI上为均匀的低信号，止于肱骨大结节（图1）。在大多数的成人中，其距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。对于这一信号改变有多种解析。VAHLENSIECK等[6]发现在85%的正常人群中也有相同的信号改变。对于这一信号改变的解释包括黏液样变性、体位引起的伪影（魔角效应）和部分容积效应。ERICKSON等[7]描述了魔角效应，当肌腱的走向和磁场的方向成55°时可产生这一现象。不论何种产生的原因（上述几种原因均可），如果是在质子加权或T2WI中为中等信号而在T2WI信号未见增高就代表着是一正常的表现或无特殊的发现，因此图1正常冈上肌肌腱，冈上肌肌腱呈均匀低信号应寻找其他的原因来解析症状。2肩袖损伤的磁共振表现冈上肌和肩胛下肌由于其解剖上的特点而容易损伤，冈上肌和肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节的喙肩弓下，在肩关节的内收、外展、上...
