·临床经验·环泊酚对老年患者无痛胃镜检查时呼吸功能的影响张翔朱涛DOI:10．12089/jca．2023．03．023作者单位:610044成都市，四川大学华西医院麻醉科通信作者:朱涛，Email:xwtao-zhu@yahoo．com丙泊酚是目前无痛消化内镜检查的首选镇静/麻醉药［1－3］。然而，诱导剂量的丙泊酚可引起患者呼吸抑制、呼吸暂停、低血压，在体弱和老年患者中更为明显［4－6］，且丙泊酚具有明显注射痛［7］。环泊酚是一种新型的静脉麻醉药，其呼吸抑制、低氧血症等呼吸相关不良事件发生率可能较丙泊酚更低。目前尚无环泊酚在老年胃镜检查患者中呼吸抑制、低氧血症等呼吸系统不良反应方面的相关数据，本研究观察环泊酚对老年无痛胃镜检查患者呼吸功能的影响，以期为低氧高风险患者无痛内镜检查寻找更适合的静脉麻醉药。资料与方法一般资料本研究经生物医学伦理审查委员会批准(2021年审［1436］号)，患者或家属签署知情同意书。选择2021年12月27日至2022年3月22日择期行无痛胃镜检查的老年患者，性别不限，年龄65～78岁，BMI18～30kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。排除标准:筛选期或基线期ＲＲ＜10次/分或＞24次/分、呼吸空气时SpO2＜95%、SBP＜90mmHg、DBP＜60mmHg、HＲ＜60次/分或＞100次/分。将患者随机分为两组:环泊酚组(C组)和丙泊酚组(P组)。麻醉方法两组患者入室后取左侧卧位，常规监护，放置咬口，给予鼻导管吸氧3L/min，静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg，推注时间10～15s，从开始推注舒芬太尼计时，1min后C组静脉推注环泊酚0.3mg/kg，P组静脉推注丙泊酚1.5mg/kg，推注时间30～40s。镇静/麻醉诱导期每(30±10)秒进行1次觉醒/镇静观察评分(modifiedobserver’salertness/sedationscale，MOAA/S)，根据MOAA/S评分决定是否追加药物。当MOAA/S≤1分时可开始胃镜检查。若首次开始给药1min后MOAA/S仍＞1分，则需追加，C组追加环泊酚0.075mg/kg，P组追加丙泊酚0.375mg/kg，追加药物推注时间为10s。在镇静/麻醉维持期，如患者在插入胃镜、检查过程中出现体动、睁眼、言语等麻醉变浅表现，可追加研究药物，在检查操作退镜过程中出现麻醉变浅表现可不追加研究药物。建议追加剂量为C组环泊酚0.075mg/kg，P组丙泊酚0.375mg/kg，推注时间不低于10s。检查及复苏过程中，若出现SpO2＜93%，可予托下颌、面罩辅助通气等相应处理;若HＲ＜50次/分或较基线下降幅度大于25%，可给予阿托品对症处理;若SBP＜90mmHg或较基线下降幅度大于30%，可给予间羟胺或麻黄碱对症处理。患者检查结束后转运至麻醉复...
