脑栓塞教学脑栓塞教学(jiāoxué)(jiāoxué)查查房房第一页，共四十七页。疾病(jíbìng)回顾定义定义：脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是由各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）沿着血液循环进入脑动脉，引起(yǐnqǐ)急性血流中断而出现的相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。第二页，共四十七页。疾病(jíbìng)回顾病因病因：脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。心源性：为最常见的原因。风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。细菌性心内膜炎心瓣膜上得炎性赘生物易脱落(tuōluò)，心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落(tuōluò)，均可成为栓子。第三页，共四十七页。疾病(jíbìng)回顾非心源性：主动脉弓及其发出的大血管(xuèguǎn)动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引起脑梗塞来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源第四页，共四十七页。疾病(jíbìng)回顾临床表现临床表现通常发病无明显诱因，起病急骤是主要特征，在数秒或很短时间内症状发展至高峰。个别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化。任何年龄都可以发病。常见(chánɡjiàn)的临床症状有局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常比较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。第五页，共四十七页。疾病(jíbìng)回顾实验室检查实验室检查血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时(xiǎoshí)后脑梗死区出现低密度灶。（2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部、位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。第六页，共四十七页。疾病(jíbìng)回顾诊断要点诊断要点突起偏瘫，一过性意识障碍(zhàngài)可伴有抽搐或有其他部位的栓塞，有心脏病史者不难诊断。若无心脏病史，临床表现像脑梗塞者，应注意查找非心源性栓子的来源。第七页，共四十七页。疾病(jíbìng)回顾治疗要点治疗要点：包括脑部病变(bìngbiàn)及引起栓塞的原发病两个方面治疗。脑部病变所致脑梗塞的治疗（1）早期溶栓治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂。（2）调整血压（3）防治脑水肿（4）抗凝治疗（5）血管扩张剂（6）高压氧治疗（7）外...
