胸部外伤(wàishāng)诊治及新进展2010年09月第一页，共一百零三页。第二页，共一百零三页。一、概论(gàilùn)在工业发达国家，创伤的发病率及死亡率已成为40岁以下人群死亡的首要原因。在所有创伤致死的患者中，有25%是由胸部创伤直接导致的，在其他的死亡病例中胸部创伤也是导致死亡的重要因素之一。流行病学调查表明交通伤、坠落伤和锐器伤为创伤病人的主要致伤原因。引起胸部创伤最常见的原因是机动车事故，约占70%-80%，其次是高处(ɡāochǔ)坠落伤及刀刺伤，其中>90%为闭合性胸部损伤，开放性创伤约占8%-10%。第三页，共一百零三页。胸外伤(wàishāng)救治现状严重胸外伤是外伤死亡的主要因素。包括大血管损伤、张力性气胸、开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、多发伤等，另外创伤后肺炎、ALI、ARDS、并存病、年龄等多因素也会影响创伤的预后。在受伤的当时或是转运及抢救的过程中就发生死亡的患者，常常(chángcháng)是由于心包填塞或大血管破裂所造成的。在过去的15年间，CT的应用使胸外伤可以得到更准确的诊断。新的外科技术（例如腔镜外科）的发展降低了胸外伤的死亡率。生命体征平稳，仅需要观察或放置胸腔闭式引流进行治疗的病人，约占所有胸部外伤总数的80%-90%，大部分的胸外伤患者可以通过非手术治疗或胸腔闭式引流手术治愈，但也有一部分患者需要急诊开胸手术，此类病人常常是由于大血管或肺实质的损伤引起血流动力学不稳定，或有食管、大的支气管损伤、创伤性隔疝等。第四页，共一百零三页。分类：1.根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为闭合性胸部(xiōnɡbù)外伤和开放性胸部(xiōnɡbù)外伤2.根据暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤3.胸腹联合伤在胸部外伤的同时,有腹腔脏器受损,而无论膈肌是否穿破第五页，共一百零三页。共同(gòngtóng)临床表现胸痛呼吸困难咯血反常呼吸运动(yùndòng)胸廓畸形皮下气肿休克状态第六页，共一百零三页。二、诊断和紧急(jǐnjí)处理1.根据上述临床表现，常做的辅助检查(jiǎnchá)有胸部前后位平片，胸部CT，胸水B超，食管吞钡气管镜，食管镜等，明确诊断，给以积极的处理和治疗．心电图、心肌酶谱检查越来越引起重视。2.有休克状态需在抗休克的前提下进一步检查和治疗（低血压）3.张力性气胸应迅速从胸膜腔中放出气体，颈部损伤吸气性呼吸困难需及时行气管切开（呼吸困难）第七页，共一百零三页。急诊(jízhěn)开胸探查手术指症1.胸膜腔内进行性出血2.心脏...
