ClicktoaddTitleClicktoaddText内蒙古医科大学附属医院(yīyuàn)质量管理部刘爱云等级医院评审框架(kuànɡjià)下的院科两级质控体系第一页，共八十七页。第一页，共八十七页。ClicktoaddTitleClicktoaddText等级医院评审细则解读1第二页，共八十七页。第二页，共八十七页。医院评审的宗旨“促使医疗机构改进思维(sīwéi)模式和管理习惯，坚持“以病人为中心”，走内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。”第三页，共八十七页。第三页，共八十七页。《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》本标准共8章70节，设置429条标准与监测指标第一章坚持医院公益性第二章医院服务(fúwù)第三章患者安全第四章医疗质量安全管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章医院评价及技术指标第八章日常统计学评价指标第四页，共八十七页。第四页，共八十七页。（一）基本标准适用于所有三级医院。（二）核心条款为保持(bǎochí)医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。细则的项目(xiàngmù)分类第五页，共八十七页。第五页，共八十七页。章节条款核心条款评审要点评审要素考核点数（采分点）第一章631334247638963第二章833385228515642第三章1025264149405671第四章2716337927245664608660第五章53053240310061039第六章1160107661114681903小计673426364840941049213882第七章387————5308352条款(tiáokuǎn)分布第六页，共八十七页。第六页，共八十七页。现场评审(pínɡshěn)思路一是对医院准确定位的评审（公益性）；二是对医院全面管理能力与效果的评审；三是对日常实际管理过程、效果与标准符合性的评审。第七页，共八十七页。第七页，共八十七页。现场(xiànchǎng)评审关键点现场(xiànchǎng)评审关键点六个有没有：有没有规：规划依据—法律法规、规章制度、规划职责；有没有做：实际行动—计划执行、操作检查、落实演练；有没有果：形成后果—状况效果、成绩问题、偏差隐患；有没有改：整改实际—目标计划、责任措施、教育追踪；有没有效：改进成效—巩固提高、纠偏堵漏、健全完善；有没有记：所有工作都要有记录(j...
